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标题: 呕吐 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-26 00:02
标题: 呕吐
呕吐是通过嘴，有时是鼻子非自愿地强行排出胃中的内容物。

呕吐可能由多种情况引起；它可能以对胃炎或中毒等疾病的特异性反应出现，也可能是非特异性后遗症，从脑瘤，颅内压升高到过度暴露于电离辐射。一种即将呕吐的感觉被称为恶心。它通常先于但不总是导致呕吐。有时必须使用止吐药来抑制恶心和呕吐。在严重的情况下，如果发生脱水，可能需要静脉输液。自我诱发的呕吐可能是饮食失调（例如贪食症）的一个组成部分，本身本身就是饮食失调，排泄障碍。

呕吐与反流不同，尽管术语经常互换使用。反流是指未消化的食物从食道返回到口中，而没有与呕吐相关的压力和不适感。呕吐和反流的原因通常是不同的。

《马尔科·斯帕诺罗的奇迹》作者:乔治·博诺拉

内容
1 并发症
1.1 呼气
1.2 脱水和电解质失衡
1.3 Mallory–Weiss撕裂
1.4 牙科
2 病理生理学
2.1 阶段
2.2 内容
3 鉴别诊断
3.1 消化道
3.2 感觉系统和大脑
3.3 催吐剂
3.4 杂项
3.5 其他类型
4 治疗
5 流行病学
6 社会与文化
6.1 社交线索
6.2 心理学
7 参考

并发症
抱负
如果胃内容物进入呼吸道，呕吐是危险的。在正常情况下，堵嘴反射和咳嗽可防止这种情况的发生。但是，这些保护性反射在某些物质（包括酒精）的影响下会减弱，甚至会被轻度麻醉。个体可能会窒息窒息或吸入性肺炎。

脱水和电解质失衡
长期和过度呕吐会耗尽体内水（脱水），并可能改变电解质状态。胃呕吐直接导致酸（质子）和氯化物的损失。结合所产生的碱性潮汐，会导致低氯血症性代谢性碱中毒（低氯化物含量以及高HCO3和CO2以及血液pH值升高）和低钾血症（钾耗竭）。低钾血症是肾脏补偿酸损失的间接结果。随着食物摄入的减少，个人最终可能会变得恶毒。呕吐的发生率较低是由于肠内容物（包括胆汁酸和HCO3）的呕吐引起的，可引起代谢性酸中毒。

马洛里-韦斯撕裂
另请参阅：Mallory–Weiss综合征
反复或大量呕吐可能导致食道糜烂或食道粘膜小裂孔（马洛-威斯撕裂）。如果在几次发作后新鲜的红血和呕吐物混合在一起，这可能变得很明显。

牙科学
反复呕吐（例如在神经性贪食症中观察到）可能由于呕吐物的酸性而导致牙釉质的破坏。消化酶还可能通过降解牙龈组织而对口腔健康产生负面影响。

病理生理学
一张生动的文艺复兴时期绘画，描绘的是一个女人抱着一个男人的头，男人弯下腰，从嘴里排出棕红色的物质。第二个女人站在房间门口的图片左侧，似乎在提供支持。呕吐的粗略表示。
从Casanatense Tacuinum Sanitatis呕吐的14世纪插图
大脑第四脑室底部的受体代表化学感受器触发区，称为雷马后区域，对其刺激会导致呕吐。后部区域是一个室脑器官，因此位于血脑屏障之外。因此，它可以被可以刺激呕吐或抑制呕吐的血源性药物刺激。

呕吐中心有多种输入来源：

第四脑室底部的化学感受器触发区具有许多多巴胺D2受体，5-羟色胺5-HT3受体，阿片样物质受体，乙酰胆碱受体和P物质受体。不同受体的刺激涉及导致呕吐的不同途径。最终的共同途径物质P出现了。
前庭系统通过颅神经VIII（前庭静脉神经）向大脑发送信息，在晕动病中起主要作用，并富含毒蕈碱受体和组胺H1受体。
当咽部被刺激时，颅神经X（迷走神经）被激活，导致堵嘴反射。
迷走神经和肠神经系统输入传递有关胃肠系统状态的信息。通过化学疗法，放射线，扩张或急性感染性肠胃炎对胃肠道粘膜的刺激会激活这些输入的5-HT3受体。
中枢神经系统介导由精神疾病和大脑中枢压力引起的呕吐。
呕吐行为包括由化学感受器触发区引发的三种类型的输出：运动，副交感神经系统（PNS）和交感神经系统（SNS）。它们如下：

增加唾液分泌以保护牙釉质免受胃酸的侵蚀。（过度呕吐会导致牙齿腐蚀）。这是PNS输出的一部分。
身体深呼吸，避免呕吐。
后蠕虫病从小肠中部开始，通过松弛的幽门括约肌将消化道内容物扫入胃中。
胸腔内压力降低（通过吸引声门闭合），随着腹部肌肉收缩，腹部压力升高，随着食管下括约肌的松弛，胃中的内容物进入食道。胃本身在呕吐过程中不会收缩，除了在角状切口处，在食道中也没有后蠕动。
通常在呕吐之前先呕吐。
呕吐还会引发SNS反应，导致出汗和心跳加快。
人们对调节呕吐的神经递质了解甚少，但是多巴胺，组胺和5-羟色胺的抑制剂都被用来抑制呕吐，表明它们在呕吐周期的开始或维持中发挥着作用。加压素和神经激肽也可能参与。

阶段
呕吐行为分为两个阶段。在收缩阶段，腹肌与隔膜和呼吸吸气中的肌肉一起进行几轮协调的收缩。因此，个人可能会将此阶段与暴力打ic事件混淆。在这个退缩阶段，还没有什么被驱逐。在下一阶段，也称为驱逐阶段，由于the肌和腹部的巨大变化而在胃中形成了强烈的压力。从本质上讲，这些变化是这些肌肉的剧烈收缩，持续较长时间，比正常的肌肉收缩时间长得多。当上食道括约肌松弛时，压力突然释放，导致胃内容物排出。不经常锻炼腹部肌肉的人可能会经历几天的疼痛。驱逐后压力的释放和内啡肽释放到血液中会使呕吐者感觉更好。

内容
胃分泌物和呕吐物是高度酸性的。最近的食物摄入出现在胃呕吐物中。不论含量如何，呕吐物都有恶臭的倾向。

呕吐物（呕吐物）可能具有医疗意义。呕吐物中的新鲜血液被称为呕血（“呕吐”）。血液变质类似于咖啡渣（由于血液中的铁被氧化），当识别出该物质时，将使用术语咖啡渣呕吐。如果呕吐很严重，由于十二指肠收缩，胆汁可在随后的隆起期间进入呕吐物。粪便呕吐通常是肠梗阻或胃结肠瘘的结果，被视为该潜在严重问题的警告信号（马来氏信号）。

如果呕吐反射持续很长时间而没有明显的呕吐，则该病称为非生产性呕吐或“干“”，这可能会使人痛苦和虚弱。

呕吐物颜色
呕吐物中的鲜红色表示食道出血
带有肝样血块的深红色呕吐物表明胃大量出血，例如溃疡穿孔
像咖啡渣一样的呕吐物提示胃部出血不严重，因为胃酸有时间改变血液成分
黄色的呕吐物提示胆汁，表明幽门瓣打开并且胆汁从十二指肠流入胃中（这在老年人中更为常见）

鉴别诊断
呕吐可能是由多种原因引起的，长期呕吐具有长期的鉴别诊断。

消化道
消化道的原因

胃炎（胃壁发炎）
肠胃炎
胃食管反流病
腹腔疾病
非芹菜麸质敏感性
幽门狭窄（在婴儿中，这通常会引起非常强烈的“弹丸性呕吐”，并表示需要紧急手术）
肠梗阻
暴饮暴食
急性腹部和/或腹膜炎
肠阻塞
食物过敏（通常伴随荨麻疹或肿胀）
胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎，肝炎
食物中毒
在儿童中，它可能是由对牛奶蛋白的过敏反应引起的（牛奶过敏或乳糖不耐症）

感觉系统和大脑
感觉系统的原因：

运动：晕车（由过度迷惑耳朵的耳道引起）
梅尼埃病
大脑中的原因：

脑震荡
脑出血
偏头痛
脑肿瘤，可能导致化学感受器发生故障
良性颅内高压和脑积水
代谢紊乱（可能会刺激胃和协调呕吐的大脑部分）：

高钙血症（高钙水平）
尿毒症（尿素积聚，通常是由于肾衰竭引起的）
肾上腺功能不全
低血糖症
高血糖症
怀孕：

呕吐，孕吐
药物反应（呕吐可能是对以下物质的急性体细胞反应）：

酗酒（醉酒或第二天早上生病，即挂过去）
阿片类药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
许多化疗药物
一些内生激素（例如peyote或ayahuasca）
疾病（有时俗称“肠胃感冒”，它是由多种病毒和细菌引起的胃部炎症的广泛称呼）：

诺如病毒（以前是Norwalk病毒或诺沃克病毒）
猪流感
精神科/行为

神经性贪食症
吹扫障碍

催吐剂
催吐剂，例如吐根糖浆，是一种口服或注射引起呕吐的物质。当一种物质被摄入后必须在医学上使用催吐剂，必须立即将其排出体外（由于这个原因，许多有毒且易于消化的产品，例如大鼠中毒都含有催吐剂）。诱导呕吐可以在物质被人体吸收之前将其清除。滥用伊佩卡可对健康造成不利影响。催吐剂可分为两类，一类是通过作用于延髓的呕吐中心而产生作用的，另一类是直接作用于胃本身的作用。某些催吐剂（例如吐根）属于这两类。它们最初直接作用于胃部，而通过刺激髓核而产生进一步的更强的作用。

自古以来就一直使用直接作用于胃的盐水和芥末水作为催吐剂。必须注意加盐，因为过量摄入可能有害。过去，硫酸铜也用作催吐剂。现在认为这种用途的毒性太大。

过氧化氢在兽医实践中用作催吐药。

杂记
自我感应
饮食失调（神经性厌食症或神经性贪食症）
消除摄入的毒药（一些毒药不应呕吐，因为它们在吸入或吸入时可能会更具毒性；最好在催吐之前寻求帮助）
一些狂饮的人会呕吐，使胃里有更多的酒精消耗空间。
牛奶挑战的参与者通常会呕吐所消耗的大部分牛奶，因为摄入的牛奶中的蛋白质（如酪蛋白）在与胃酸和蛋白酶接触后会迅速变性并解散，从而迅速填满胃。一旦胃变得饱满，胃壁中的拉伸感受器就会触发信号以呕吐，以排出参与者摄入的任何其他液体。
恶心的人可能会呕吐，希望感觉更好。
手术后（术后恶心和呕吐）
异样的景象或厌恶，气味，声音或想法（例如腐烂的物质，他人的呕吐物，呕吐物）等。
剧烈疼痛，例如剧烈头痛或心肌梗塞（心脏病发作）
暴力情绪
循环性呕吐综合征（呕吐发作的病情不佳）
高剂量的电离辐射有时会触发呕吐反射。
剧烈咳嗽，打，或哮喘
焦虑
抑郁
过度劳累（剧烈运动过多会导致不久后呕吐）。
反刍综合症，一种未被充分诊断且了解不足的疾病，导致患者在摄入后不久反流食物。
其他种类
弹丸性呕吐是指以极大的力将胃内容物排出的呕吐。它是婴儿肥厚性幽门狭窄的一种典型症状，通常在进食后出现，并且其作用力很强，以致某些物质通过鼻子排出。
治疗
止吐药是对呕吐和恶心有效的药物。止吐药通常用于治疗晕车和药物的副作用，例如阿片类药物和化学疗法。

止吐药通过抑制与呕吐相关的受体部位发挥作用。因此，抗胆碱药，抗组胺药，多巴胺拮抗剂，5-羟色胺拮抗剂和大麻素可用作止吐药。

在急诊科中，没有证据支持成年人使用止吐药进行恶心和呕吐。尚不清楚是否有任何药物比另一种药物更好或比没有主动治疗更好。

流行病学
恶心和/或呕吐是澳大利亚探访家庭医生的1.6％的主诉。

社会与文化
希罗多德斯在描写古代波斯人的文化并强调与希腊人之间的差异时指出，波斯人禁止在他人面前呕吐。

社会线索

一个醉汉呕吐，而一个年轻的奴隶握着他的前额。布吕戈斯画家，公元前500–470年
通常，当一个人呕吐时，附近的其他人会感到恶心，尤其是在闻到其他人的呕吐时，常常会呕吐到自己。据信这是灵长类动物的进化特征。野外的许多灵长类动物倾向于成群浏览食物。如果该党的一个成员对某些摄入的食物产生不利反应，则该党的其他成员也可能呕吐（从生存意义上来说）。在饮酒聚会上已经观察到人口的这种趋势，在这些聚会中，过量喝酒可能会导致许多派对成员几乎同时呕吐，这是由派对的单个成员的最初呕吐触发的。这种现象在流行文化中已被感动：著名的实例出现在电影《蒙蒂·蟒蛇》（Monty Python）的《生命的意义》（The Meaning of Life，1983年）和《我的立场》（Stand By Me，1986年）中。

ayahuasca仪式中的剧烈呕吐是一种普遍现象。但是，一般来说，喝了阿育吠陀后经历“ la purga”的人们通常将这种习俗视为一种身体和精神的清洗，并且常常欢迎这种做法。有人认为，除了许多其他的治疗特性外，阿雅花斯卡持续的催吐作用对亚马逊河流域的土著人民有药用价值，有助于清除胃肠系统中的寄生虫。

也有记录表明，当一个人由于某种特别的恐惧而通过一种大规模的歇斯底里症也生病时，会无意中导致一个人生病并呕吐。

通常在船上提供特殊的袋子，以供生病的乘客呕吐。
大多数人试图通过呕吐到水槽，马桶或垃圾桶中来抑制呕吐，因为呕吐很难清洗。在飞机和轮船上，提供了特殊的袋子，供生病的乘客呕吐。还提供了一种特殊的一次性袋子（防漏，防刺穿，无味），该袋子装有吸收性材料，可迅速使呕吐物凝固，使之易于存放且安全，直到有机会方便处理为止。

长期呕吐的人（例如，作为进食障碍的一部分，例如神经性贪食症）可以想出各种方法来隐藏这种疾病。

在线研究人们对“可怕的声音”的反应时，发现呕吐物是“最恶心的”。索尔福德大学声学研究中心的特雷弗·考克斯（Trevor Cox）教授说：“我们已经被预先编程，可被呕吐等可怕的事物击退，因为这是保持生命力以避免讨厌的东西的基础。”人们认为，恶心是由呕吐声引起的，以保护附近的人免受可能患病的食物的侵害。

心理学
呕吐癖是指呕吐或看着别人呕吐引起的性兴奋。呕吐恐惧症是一种引起极度焦虑和呕吐的恐惧症。

参考
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