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标题: 野外获得性腹泻 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-28 00:01
标题: 野外获得性腹泻
旷野引起的腹泻是旅行者的各种腹泻，背包客和其他户外运动爱好者受到这种腹泻的影响。潜在来源是直接来自另一个被感染者的污染的食物或水或“手到嘴”。通常情况下，无论是否接受治疗，病例都会自发解决，其原因通常是未知的。已经按照严格的卫生和水处理协议记录了每5,000人野外活动日大约发生一次事件。更为有限的是，单独的研究表明，估计的受苦率差异很大，占荒野游客的3％至74％。一项调查发现，长途跋涉的阿巴拉契亚徒步旅行者报告说腹泻是他们最常见的疾病。根据流行病学数据和文献的回顾，一些研究人员认为该风险被高估了，公众对此知之甚少。在约3.18亿人口中，美国成年人每年经历9900万例急性腹泻。在这些病例中，很小一部分是由于在野外获得的感染引起的，所有传染原均在野外和非野外发生。

内容
1 症状
2 原因
3 诊断
4 预防
4.1 卫生
4.2 处理水
4.3 避免水风险
4.4 维生素
5 治疗
6 流行病学
6.1 偏远地区水质调查
7 术语
8 参考

病征
贾第虫病和隐孢子虫病的平均潜伏期均为7天。某些其他细菌和病毒制剂的潜伏期较短，尽管肝炎可能需要数周才能显现出来。发病通常发生在从田野归来的第一周内，但也可能在远足期间的任何时间发生。

大多数情况是突然开始的，通常会导致大便次数，体积和重量增加。通常，远足者每天至少经历四到五次宽松或水样的排便。其他通常相关的症状是恶心，呕吐，腹部绞痛，腹胀，低烧，尿急和不适，通常会影响食欲。如果大便中有血或粘液，腹痛或高烧，病情会更加严重。脱水是可能的。由WAD引起的危及生命的疾病极为罕见，但可能发生在免疫系统较弱的人中。

有些人可能是携带者，没有任何症状。

原因
在旷野获得的传染性腹泻是由各种细菌，病毒和寄生虫（原生动物）引起的。最常报告的是原生动物贾第虫和隐孢子虫。其他感染因子的作用可能比一般认为的更大，包括弯曲杆菌，甲型肝炎病毒，戊型肝炎病毒，产肠毒素的大肠杆菌，大肠杆菌O157：H7，志贺氏菌和各种其他病毒。很少有小肠结肠炎耶尔森氏菌，嗜水气单胞菌和蓝藻也可能引起疾病。

贾第鞭毛虫兰氏囊肿通常不耐冷冻，尽管有些囊肿可以在一个冻融循环中存活。当温度为10°C时，囊肿在河水中可存活近三个月，而在湖水中的15–20°C约可存活一个月。隐孢子虫可以在冷水（4°C）中生存长达18个月，甚至可以承受冷冻，尽管它的生存能力因此大大降低了。引起痢疾的其他许多生物，包括志贺氏菌和伤寒沙门氏菌以及甲型肝炎病毒，也可以在数周至数月的时间内存活下来。病毒学家认为，美国和加拿大的所有地表水都可能含有人类病毒，人类病毒可引起多种疾病，包括腹泻，脊髓灰质炎和脑膜炎。

从这些原因获得感染的方式仅限于粪便传播，以及水和食物被污染。控制地表水病原体含量的主要因素是流域中的人类和动物活动。

诊断
将特定的腹泻病例与最近几天的旷野旅行联系起来可能很困难，因为疾病的潜伏期可能会超过旅行的持续时间。研究比平均潜伏期长得多的行程，例如隐孢子虫和贾第鞭毛虫一周的时间不易受到这些错误的影响，因为在旅途中有足够的时间使腹泻发生。尽管肝炎可能需要数周时间，但其他细菌和病毒制剂的潜伏期较短。

可在肠道不适的一般情况下评估怀疑的旷野获得性腹泻病例。在任何给定的四个星期内，多达7.2％的美国人可能会经历某种形式的传染性或非传染性腹泻。在美国，每年估计有9900万例肠道传染病病例，其中最常见的是病毒，其次是细菌和寄生虫，包括贾第鞭毛虫和隐孢子虫。每年估计有120万例美国症状性贾第虫病。但是，只有约40％的病例是有症状的。

预防
由于野外获得性腹泻可能是由于卫生条件不佳，水污染和（可能）维生素缺乏症易感性增加而引起的，因此，预防方法应解决这些原因。

卫生
良好的卫生习惯可以大大减少引起腹泻的病原体通过粪便经口传播的风险，包括排尿和排便后用肥皂和水洗手，以及用温肥皂水清洗饮食用具。另外，可以使用三碗系统清洗餐具。

处理水
主条目：便携式净水器
可以通过过滤，化学消毒剂，便携式紫外线设备，巴氏杀菌或煮沸在野外对水进行处理。选择的因素可能包括所涉及的人数，空间和重量的考虑，可用水的质量，个人品味和参考以及燃料的可获得性。

在对长途旅行背包的研究中，发现滤水器的使用比化学消毒剂更为稳定。碘或氯的使用不一致可能是由于水温和浑浊导致味道不佳，处理时间延长或处理复杂。

由于基于卤素的方法（例如碘和氯）不能杀死隐孢子虫，并且由于过滤会遗漏某些病毒，因此，最好的保护措施可能需要过滤或凝结-絮凝两步过程，然后进行卤化。煮沸在所有情况下都是有效的。

碘树脂如果与微滤结合以去除耐药性囊肿，也是可行的一步法，但可能并非在所有条件下都有效。使用二氧化氯，臭氧和紫外线辐射的新的一步技术可能证明是有效的，但仍需要验证。

用于水消毒的紫外（UV）灯已被广泛使用，并广泛用于大型应用，例如市政供水系统。一些远足者使用小型便携式紫外线设备，例如符合SteriPEN要求的美国EPA指南标准和用于测试微生物净水器的协议。便携式紫外线水净化的另一种方法是太阳能消毒（也称为sodis）。将清水放入透明的聚乙烯（PET）瓶中并在直射阳光下放置6个小时，即可对其进行灭菌。

避免水风险
不同类型的水源可能具有不同的污染水平：

水中的污染可能更多，
可能已经穿过人类或动物大量使用的地区
浑浊，表面有泡沫或其他可疑外观。
水中的污染物可能较少
泉水（只要真正的水源不是地表水短距离以上）
大溪流（从侧面进入的溪流比与之平行的溪流受到的污染少）
急流
高海拔
沉积物未受干扰的湖泊（未受干扰的水储存10天可通过沉降到底部而导致大肠菌群去除75–99％）
刚融化的雪
深井（假设它们不受地表径流的污染）
与干旱年份相比，在有大雪年的地区，河流满载而漫长。
暴雨会改善或恶化水质。它们可以将污染物冲洗到水中，并随着流量的增加搅动受污染的沉积物，但也可以通过添加大量水来稀释污染物。

不幸的是，除了可能用于泉水的情况之外，还没有任何流行病学研究可以证实上述观点。

维他命
一项研究表明，在旷野长途旅行中，服用多种维生素可能会减少腹泻的发生率。

治疗
WAD通常是自我限制的，通常无需特殊处理即可解决。口服补液盐的补液疗法通常有益于补充体液和电解质的流失。通常建议使用清洁，消毒的水或其他液体。

远足者在24小时内出现三便以上的粪便-特别是与恶心，呕吐，腹部绞痛，发烧或粪便中的血液有关-应由医生治疗，并且可能会从抗生素中受益，通常使用3 – 5天。或者，可以开单剂量的阿奇霉素或左氧氟沙星。如果尽管进行了腹泻治疗，腹泻仍然存在，则应对旅行者进行评估并治疗可能的寄生虫感染。

隐孢子虫对免疫系统受损的患者可能非常危险。 Alinia（硝唑尼特）已获得FDA批准用于治疗隐孢子虫。

流行病学
在野外获得传染性腹泻的风险是由于病原体的误食引起的。各种研究试图估计荒野旅行者的腹泻发作率，结果差异很大。两次研究之间的腹泻率差异可能取决于一年中的时间，研究的地点，远足者在旷野的时间长短，所使用的预防方法以及研究方法。

国家户外领导力学校（NOLS）在其计划中强调严格的洗手技术，水消毒和常用炊具洗涤，报告说，胃肠道疾病的发病率仅为每1000个计划日0.26例。相反，对长途阿巴拉契亚小径远足者的调查发现，超过一半的受访者报告至少有一次腹泻发作，平均持续两天。（传染性腹泻可能会持续超过平均两天；由于饮食变化等原因导致的某些形式的非传染性腹泻可能会持续很短的时间）。对该调查的分析发现，腹泻的发生与在旷野的暴露时间呈正相关。在任何给定的四个星期内，多达7.2％的美国人可能会经历某种形式的传染性或非传染性腹泻。多种行为可各自单独减少腹泻的发生率：排便和排尿后，定期用肥皂和水洗手；用肥皂和温水清洗炊具；并服用多种维生素。

多种病原体可引起感染性腹泻，背包客中的大多数情况似乎是由粪便中的细菌引起的。大提顿国家公园的一项研究发现，有69％受腹泻影响的游客没有可查原因，其中23％有弯曲杆菌引起的腹泻，而8％的腹泻患者患有贾第鞭毛虫病。弯曲杆菌肠炎最常见于年轻人，他们在野外地区徒步旅行，并在一周前喝了未经处理的地表水。另一项研究对前往加州荒凉荒野旅行前后的35个人进行了测试。旅行后在两个人的粪便样本中发现了贾第鞭毛虫囊肿，但无症状。根据经验治疗第三人的贾第鞭毛虫病症状。

粪便传播可能是旷野获得性腹泻的最常见媒介。在相对短暂的偏远地区访问期间，对日常用水消毒的重要性存在不同的意见。

偏远地区水质调查
粪便大肠菌的感染表明粪便受到污染，比贾第鞭毛虫病更为普遍。 pack畜和牛牧场使用的小径附近的地表水风险最高。

加利福尼亚荒芜荒野中的大多数偏远地区水样都发现极少的贾第虫囊肿或没有贾第虫囊肿。然而，贾第鞭毛虫的感染剂量非常低，单个囊肿感染的几率约为2％。而且，很少有研究解决瞬态污染的问题。一位研究人员认为，荒野水引起的贾第鞭毛虫风险的可能模型是豆类污染，即粪便污染造成的短暂囊肿高浓度。

术语
在旷野或其他偏远地区获得的腹泻通常是传染性腹泻的一种形式，其本身被分类为分泌性腹泻的一种。这些都被认为是肠胃炎的形式。该术语可能适用于非热带发达国家的各个边远地区（美国，加拿大，西欧等），但由于最可能引起不同病原体的原因，因此不适用于发展中国家和热带地区。引起感染。

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