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标题: 口干症 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-29 00:02
标题: 口干症
口干症，也称为口干，是口干，可能与唾液成分变化或唾液流量减少有关，或没有可查明的原因。

这种症状非常普遍，通常被视为许多类型药物的副作用。在老年人（主要是因为该人群倾向于服用几种药物）和通过嘴呼吸的人中，这种情况更为普遍。脱水，涉及唾液腺的放疗，化学疗法和多种疾病会导致唾液分泌减少（hypoalivation）或唾液稠度改变，从而引起口干症。有时没有可查明的原因，有时可能会有心理上的原因提出主诉。

内容
1 定义
2 体征和症状
3 鉴别诊断
3.1 生理
3.2 药物诱导
3.3 干燥综合征
3.4 腹腔疾病
3.5 放射治疗
3.6 干燥综合征
3.7 其他原因
4 诊断方法
5 治疗
6 流行病学
7 历史
8 参考

定义

3D医学动画仍显示唾液腺功能降低或不足。
口干症是口干的主观感觉，口干经常（但不总是）与唾液腺功能低下有关。该术语源自希腊语ξηρ（xeros）表示“干燥”和στμα（造口）表示“嘴”。唾液流量增加的药物或物质被称为“口语”。

低唾液酸化是一种根据病史和检查做出的临床诊断，但唾液流速降低已被赋予客观定义。唾液腺机能减退被定义为整个和/或单个腺体流速的任何客观可证实的降低。正常人的未刺激的总唾液流速为每分钟0.3-0.4毫升，而低于每分钟0.1毫升则明显异常。在5分钟内刺激的唾液流速小于每毫升0.5 ml，或在10分钟内刺激的唾液流速小于1 ml。在没有任何干燥症状的临床证据的情况下，有时会使用术语“主干口干燥症”来描述症状。口干症也可能是由于唾液成分的变化（从浆液到粘液）引起的。唾液腺功能障碍是口干症，唾液腺唾液过少和唾液分泌过多的总称。

体征和症状

该图描绘了食用富含碳水化合物的食物后口腔酸度的变化。在5分钟内，随着pH的降低，口腔中的酸度增加。在唾液流速正常的人中，酸将在约20分钟内被中和。口干的人通常需要两倍的时间才能中和口腔中的酸，使他们更容易患蛀牙和酸蚀
低唾液酸化可能会导致以下症状和体征：

龋齿（与口腔干燥症有关的龋齿）–没有唾液的缓冲作用，蛀牙成为一种普遍特征，并且比其他方面（“猖獗的龋病”）发展得更为积极。它可能会影响通常无法幸存的牙齿表面，例如子宫颈龋齿和牙根表面龋齿。这在接受主要唾液腺放疗的患者中很常见，被称为放射诱发的龋齿。因此，重要的是用于控制口干症状的任何产品都必须不含糖，因为口腔中糖的存在会促进口腔细菌的生长，从而导致酸的产生和龋齿的发展。
酸蚀。唾液起到缓冲剂的作用，有助于防止牙齿脱矿质。
口腔念珠菌病–唾液抗菌作用的丧失也可能导致念珠菌感染。
上升型（化脓性）涎腺炎–主要唾液腺（通常是腮腺）的感染，可能会复发。它与唾液分泌不足有关，因为细菌能够抵抗唾液流量减少而进入导管系统。即使没有急性感染，也可能是唾液腺肿胀，可能是由于自身免疫性感染所致。
味觉障碍–改变了味觉（例如金属味）和味觉障碍，改变了嗅觉。
口内口臭-可能是由于后背舌上的生盐生物膜活性增加所致（尽管消化不良可能会导致在没有唾液流涎的情况下出现非正版口臭）。
口腔灼热综合症–口腔灼热或刺痛感。
唾液看起来浓密或呈绳索状。
粘膜出现干燥。
检查期间口底缺乏唾液积聚。
吞咽困难–吞咽和咀嚼困难，尤其是在吃干食物时。食物在进食过程中可能会粘在组织上。
舌头可能会粘在上颚上，导致说话时发出喀嗒声，或者嘴唇可能粘在一起。
手套或口腔镜可能会粘在组织上。
舌裂，具丝状乳头萎缩，舌状叶呈红斑状。
唾液不能从腮腺管“挤”（表达）出来。
例如在吞咽或说话时很难戴假牙。假牙覆盖的区域可能会出现广泛的粘膜溃疡和溃疡。
口腔酸痛和口腔粘膜炎。
口红或食物可能会粘在牙齿上。
谈话或进餐时需要经常喝酒。
嘴唇和嘴角干燥，疼痛和龟裂。
口渴。
但是，有时临床发现与所经历的症状不相关。例如，有流涎迹象的人可能不会抱怨口干症。相反，报告患有口干症的人可能没有唾液分泌减少的迹象（主观口干症）。在后一种情况下，通常还会有其他口腔症状提示口腔感觉异常（“烧嘴综合征”）。口腔外的某些症状可能与口干症一起出现。

这些包括：

干眼症（干眼症）。
无法哭泣。
模糊的视野。
畏光（不耐光）。
其他粘膜的干燥，例如鼻，喉和/或生殖器。
灼热的感觉。
瘙痒或沙砾。
声音障碍（声音变化）。
如果存在诸如Sjgren综合征等潜在原因，例如由于相关类风湿性关节炎引起的关节痛，那么也可能会出现其他系统性体征和症状。

鉴别诊断
流涎的差异与口干症的重叠明显重叠。唾液分泌减少至正常未刺激水平的约50％通常会导致口干的感觉。唾液成分改变也可能导致口干症。

生理
睡眠期间唾液流速降低，这可能导致清醒后口干的短暂感觉。这随着饮食或口腔卫生而消失。当与口臭相关时，有时被称为“晨呼吸”。口干也是焦虑期的一种常见感觉，这可能是由于交感神经驱动力增强所致。众所周知，脱水会导致唾液分泌不足，这是人体试图保存水分的结果。唾液腺组织中与年龄相关的生理变化可能导致唾液分泌量的适度下降，并部分解释了老年人口干症的患病率增加。但是，多药房被认为是这一组的主要原因，仅通过衰老就不会使唾液流速显著下降。

药物诱导
表1-与口干燥有关的药物
抗精神病药，如抗抑郁药，阿片剂和抗精神病药
降压药
支气管扩张剂
质子泵抑制剂
抗组胺药
利尿剂
抗肿瘤药
除了口干症的生理原因外，药物的医源性作用也是最常见的原因。已知会引起口干症的药物可称为干性。超过400种与口干燥有关的药物，表1中列出了其中的一些药物。虽然药物引起的口干燥通常是可逆的，但开这些药物的条件通常是慢性的。口腔干燥的可能性相对于所服用的药物总数而增加，而不管单个药物是否为干燥剂。通常在开始服用违规药物后或增加剂量后不久便开始出现干燥感。通常负责抗胆碱药，拟交感神经药或利尿药。

干燥综合征
主条目：干燥综合征
口干症可能是由自身免疫疾病引起的，该疾病会破坏唾液产生细胞。干燥综合征是一种这样的疾病，它与包括疲劳，肌痛和关节痛在内的症状有关。该疾病的特征是整个身体中产生水分的腺体发炎性变化，导致腺体分泌减少，从而在整个身体中产生唾液，眼泪和其他分泌物。干燥综合征和干口症是原发性干燥综合征。继发性干燥综合征与原发性综合征相同，但增加了其他结缔组织疾病的组合，例如系统性红斑狼疮或类风湿关节炎。

腹腔疾病
主条目：腹腔疾病
口干症可能是腹腔疾病的唯一症状，尤其是在成年人中，他们通常没有明显的消化道症状。

放射治疗
唾液腺靠近或靠近被照射野的头颈部癌症的放射疗法（包括甲状腺癌的近距离放射疗法）是口干症的另一个主要原因。 52 Gy的辐射剂量足以引起严重的唾液功能障碍。口腔癌的放射疗法通常涉及多达70 Gy的放射线，通常与化学疗法同时给予，这也可能对唾液产生有害。

干燥综合征
“ Sicca”仅表示干燥。 Sicca综合征不是一种特定的病症，并且定义不一，但是该术语可以描述不是由自身免疫性疾病（例如Sjgren综合征）引起的口腔干燥和眼睛干燥。

其他原因
口腔干燥也可能是由于口呼吸引起的，通常是由于上呼吸道的部分阻塞所致。例子包括出血，呕吐，腹泻和发烧。

酒精可能与唾液腺疾病，肝脏疾病或脱水有关。

吸烟是另一个可能的原因。可能与其他休闲药物有关，例如甲基苯丙胺，大麻，迷幻剂或海洛因。

激素紊乱，例如控制不佳的糖尿病，慢性移植物抗宿主病或因肾功能不全而进行血液透析的人摄入的液体少，也可能由于脱水而导致口干症。

口干症可能是丙型肝炎病毒（HCV）感染的结果，唾液腺功能障碍的罕见原因可能是结节病。

感染人类免疫缺陷病毒/后天免疫机能丧失综合症（AIDS）会引起相关的唾液腺疾病，称为弥漫性浸润性淋巴细胞增多综合症（DILS）。

诊断方法
唾液分泌不足的诊断主要基于临床体征和症状。可以使用Challacombe量表对干燥程度进行分类。也可以测量唾液在人口中的流动速率。症状与唾液流量的客观测试（如唾液测定法）之间几乎没有相关性。该测试是简单且无创的，涉及对患者在一定时间内可以滴入容器的所有唾液的测量。唾液测定可以产生刺激唾液流量或未刺激唾液流量的量度。使用刺激剂（例如滴入舌头的10％柠檬酸）刺激唾液流速，并收集五分钟或十分钟内从腮腺乳头之一流出的所有唾液。与刺激的唾液流速相比，未刺激的整个唾液流速与口腔干燥症的症状更紧密相关。唾液管造影术涉及将不透射线的染料（例如碘）引入唾液腺导管中。它可能显示由于牙结石阻塞了导管。很少使用using进行唾液闪烁扫描。调查可能涉及的其他医学影像包括胸部X光（不包括结节病），超声检查和磁共振成像（不包括Sjgren综合征或肿瘤）。如果怀疑唾液腺器质性病变，可以进行小口唾液腺活检，通常取自嘴唇。可能需要进行血液检查和尿液分析，以排除许多可能的原因。为了研究干眼症，可能需要进行泪液的Schirmer试验。也可以进行裂隙灯检查。

治疗
口腔干燥症的成功治疗很难实现，而且常常不能令人满意。这涉及寻找任何可纠正的原因，并在可能的情况下将其消除，但是在许多情况下，无法纠正口腔干燥症本身，并且对症治疗，并且还致力于通过改善口腔卫生来预防蛀牙。如果症状是由继发于慢性疾病的唾液分泌不足引起的，则口干症可以被认为是永久性的，甚至是进行性的。唾液腺功能障碍的治疗可能涉及使用唾液替代物和/或唾液兴奋剂：

唾液替代品–这些是应用于口腔粘膜的粘性产品，可以以喷雾剂，凝胶剂，油剂，漱口剂，漱口水，锭剂或粘性液体的形式发现。这包括SalivaMAX，水，人工唾液（基于粘蛋白，羧甲基纤维素）和其他物质（牛奶，植物油）：
粘蛋白喷雾剂：关于粘蛋白喷雾剂对口干症的作用的4项试验已经完成，总体上没有强有力的证据表明粘蛋白喷雾剂比安慰剂在减轻口干症状方面更有效。
Mucin锭剂：关于Mucin锭剂的功效，只有1个试验（Gravenmade 1993）已经完成。虽然它被评估为有偏见的高风险，但它表明与安慰剂相比，粘蛋白锭剂无效。
粘膜粘膜片：这些膜片粘在上颚上，含有润滑剂，调味剂和某些抗菌剂。一项试验（Kerr，2010年）评估了它们相对于安慰剂磁盘的有效性。奇怪的是，两组患者（安慰剂和实盘）的主观口腔湿润都增加了。没有不良反应的报道。在得出结论之前，需要在这一领域进行更多的研究。
Biotene口腔平衡凝胶和牙膏：关于Biotene口腔平衡凝胶和牙膏的有效性，已经完成了一项试验（Epstein，1999）。结果表明，Biotene产品“比对照更有效，并且醒来时口干减少”。
唾液刺激物–有机酸（抗坏血酸，苹果酸），口香糖，拟副交感神经药（胆碱酯，例如盐酸匹罗卡品，胆碱酯酶抑制剂）和其他物质（无糖薄荷糖，烟酰胺）。传统上已经通过口服片剂来施用刺激唾液产生的药物，患者可以继续吞咽，尽管也可以以牙膏的形式发现一些唾液刺激剂。保留在口腔中然后被吞咽的锭剂变得越来越流行。锭剂在口腔上柔软而温和，并且相信与口腔粘膜的长时间接触会机械刺激唾液的产生。
毛果芸香碱：Taweechaisupapong在2006年进行的一项研究表明，施用毛果芸香糖锭剂后，与安慰剂相比，口腔干燥和唾液生成没有统计学上的显着改善。
毒扁豆碱凝胶：Knosravini于2009年进行的一项研究显示，使用毒扁豆碱治疗后，口腔干燥感降低，唾液增加5倍。
口香糖可增加唾液生成，但没有强有力的证据表明它可改善口干症状。
Cochrane口腔健康小组的结论是“没有足够的证据来确定毛果芸香碱或毒扁豆碱是否是治疗口干燥症的有效方法。需要更多的研究。
Dentirol口香糖（木糖醇）：Risheim在1993年的一项研究表明，当受试者每天吃2支最多5次的口香糖时，口香糖可在大约1/3的受试者中主观缓解口干症状，但SWS不变（受刺激）全口水）。
Profylin锭剂（木糖醇/山梨糖醇）：Risheim在1993年的一项研究表明，当受试者每天4至8次吃1片锭剂时，Profylin锭剂在大约1/3的参与者中可主观缓解口干症状，但SWS不变（受刺激的整体唾液）。
唾液替代品可以改善口干症，但往往不能改善与唾液腺功能障碍有关的其他问题。副交感神经药（唾液兴奋剂）（例如毛果芸香碱）可能会改善口干症症状以及与唾液腺功能障碍有关的其他问题，但放射线治疗口干症的治疗证据有限。兴奋剂和替代品均可在某种程度上缓解症状。唾液兴奋剂可能仅对仍有一些可检测到的唾液功能的人有用。对36项治疗口干的随机对照试验进行的系统评价折中，没有充分的证据表明特定的局部治疗有效。这篇评论还指出，局部治疗只能预期可逆的短期作用。该评论报告有限的证据表明，氧化甘油三酯喷雾比电解质喷雾更有效。无糖口香糖可增加唾液生成，但没有强有力的证据可改善症状。另外，没有明确的证据表明口香糖或多或少有效。有建议认为，口内装置和集成的口腔护理系统可以有效减轻症状，但缺乏有力的证据。对使用拟副交感神经药治疗放射治疗口干症的系统评价发现，仅有有限的证据支持使用毛果芸香碱治疗放射性唾液腺功能不全。建议除上述禁忌症外，在上述组中提供该药物的试验（每天三次，每次五毫克，以最大程度地减少副作用）。改进可能需要长达十二周的时间。然而，毛果芸香素并不总是成功地改善口干症症状。审查还得出结论，该组中几乎没有证据支持使用其他副交感神经药。另一项系统评价显示，有一些低质量的证据表明氨磷汀可在短时间内接受头颈部放射疗法（有或没有化学疗法）的人预防口干感或降低中度至重度口干症的风险。 -（放疗结束）至中期（放疗后三个月）。但是，尚不清楚这种作用是否持续到放疗后12个月。

2013年的一项针对非药物干预的综述报告指出，缺乏证据支持电刺激设备或针灸对口干症状的影响。

流行病学
口腔干燥症是非常常见的症状。保守估计该人群的患病率约为20％，其中女性（高达30％）和老年人（高达50％）的患病率增加。持续性口干的患病率估计在10％至50％之间。

历史
口干症已被用作检测谎言的测试，谎言依靠唾液分泌的情感抑制来指示可能的犯罪。

参考
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