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标题: 甲状旁腺切除术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-26 00:01
标题: 甲状旁腺切除术
甲状旁腺切除术是手术切除（通常）四个甲状旁腺中的一个或多个。当这些腺体产生过多的甲状旁腺激素（PTH）：甲状旁腺功能亢进时，可使用此程序去除腺体的腺瘤或增生。腺通常是四个，位于甲状腺的后表面附近，但是它们的确切位置是可变的。当发现PTH水平升高时，可以进行sestamibi扫描或超声检查，以确认甲状旁腺组织的存在和位置。

内容
1 适应症
2 手术
3 并发症
4 参考

适应症
甲状旁腺切除术的主要指征是原发性甲状旁腺功能亢进，一种或多种甲状旁腺产生过量的甲状旁腺激素的情况。并非所有的原发性甲状旁腺功能亢进症病例都需要手术，但建议该病状引起明显症状或影响肾脏（肾钙化病）或骨骼健康（骨质疏松症），并且建议50岁以下的人即使没有症状。并非总是能够预料甲状旁腺肿瘤是否是恶性的（即能够侵袭其他组织或在其他地方扩散）。因此，对甲状旁腺癌的任何怀疑也是手术的指征。

继发性甲状旁腺功能亢进也可能需要进行甲状旁腺切除术。这种情况主要发生在患有严重慢性肾脏疾病的人中，在这些人中，甲状旁腺过度活跃以弥补CKD中经常存在的低钙和维生素D水平。在许多情况下，用药物治疗这些异常会改善甲状旁腺激素的产生。然而，一小部分在治疗开始六个月后就一直持续升高激素水平，这被认为是腺体自主产生激素并失去反馈机制。在这种情况下，可能需要进行外科甲状旁腺切除术，特别是如果钙和磷酸盐水平仍然升高，血管壁中有钙沉积（严重情况下为钙化反应）或骨病恶化时。在接受透析的人群中，甲状旁腺切除术可以提高其生存率。看来该程序可能没有得到充分利用。

手术
该手术需要全身麻醉（无意识且无疼痛）或局部麻醉（无痛）。外科医生在喉头（亚当的苹果）下方的脖子上约一英寸长处切开切口，并找到了有问题的甲状旁腺。使用司他他比扫描进行术前测试可以帮助确定腺体的位置。当与术中PTH激素监测结合使用时，它还可用于限制手术探查的范围。特定的问题或疾病过程将决定切除多少甲状旁腺。必须保留一些甲状旁腺组织以帮助预防甲状旁腺功能低下。

手术后恢复很快。 PTH水平在10-15分钟内恢复正常，可以通过术中快速评估来确定。但是，剩余的甲状旁腺可能需要数小时至数周才能恢复正常功能水平（因为它们可能已经处于休眠状态）。因此，经常需要补钙来预防低血钙症状并恢复失去的骨量。

并发症
虽然在甲状旁腺部分切除术后轻度低钙血症很常见，但有些人持续长期低钙。这称为饥饿骨综合症。尽管未切除的甲状旁腺会重新激活，产生正常或升高的PTH水平，但血清钙水平仍然较低。钙内流与骨骼内外排之间的平衡继续受到破坏，有利于前者。据说骨头“饿了”，因为它消耗矿物质而不考虑PTH。钙，镁和磷酸盐继续沉积在骨骼中，导致低血钙，低镁血症和低磷血症。可能需要长时间补充钙。长期接受定期透析的人群中，饥饿骨综合征尤其常见。

参考
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