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标题: 胃底折叠术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-30 00:00
标题: 胃底折叠术
当通过腹腔镜手术进行时，胃底折叠术或腹腔镜胃底折叠术是治疗胃食管反流疾病（GERD）和食管裂孔疝的外科手术方法。在GERD中，通常在药物治疗失败时进行；但是，对于II型（食管旁）裂孔疝，这是一线手术。胃底折叠术是完整的（360°），但部分胃底折叠术被称为Thal（前270°），Belsey（经胸前270°），Dor（前180-200°），Lind（后300°）和Toupet胃底折叠术（后270°）是替代手术，其适应证和结果有所不同。

胃底折叠术的图解。

内容
1 历史
2 技术
3 缓和机制
4 效力
5 并发症
6 参考

历史
鲁道夫·尼森（Rudolph Nissen）博士（1896–1981）于1955年首次进行了手术，并在1956年的《瑞士医学周刊》上公布了两例病例的结果。 1961年，他发表了对该程序的更详细的概述。 Nissen最初将手术称为“胃消化”。自从1970年代流行以来，该程序就以他的名字命名。

技术

完整的胃底折叠术
在胃底折叠术中，将胃的胃底（上部）包裹或折叠在食道的下端并缝合在适当的位置，以增强食道下括约肌的闭合功能。食管裂孔还可通过缝合线缩小，以预防或治疗并发的食管裂孔疝，其中底滑过膈肌扩大的食管裂孔。外科医生应从结扎和分割胃短动脉开始。

在胃底折叠术（也称为完全胃底折叠术）中，眼底被整个360度包裹在食道周围。相反，失弛缓症的手术通常伴有Dor或Toupet部分胃底折叠术，这比Nissen包膜加重表现为失弛缓症的吞咽困难的可能性要小。在Dor（前）胃底折叠术中，眼底放在食道的顶部；而在Toupet（后）胃底折叠术中，底包裹在食道的背面。

现在，该程序通常在腹腔镜下进行。当用于缓解胃排空延迟的患者的胃食管反流症状时，通常将其与通过幽门切开术或肾盂成形术对幽门进行改造相结合。

缓和机制
每当胃收缩时，它也会关闭食道，而不是将胃酸挤入食道。这样可以防止胃酸倒流（在GERD中）。尽管抗酸药和PPI药物疗法可以降低反酸的作用，但成功的外科手术治疗具有消除药物副作用和反流其他成分（例如胆汁或胃内容物）的破坏作用的优势。

实效
尼森（完全）胃底折叠术通常被认为是安全有效的，死亡率低于1％，并且通过现在最常用的部分胃底折叠术使许多最常见的术后并发症得以最小化或消除。研究表明，十年后，仍有89.5％的患者没有症状。

并发症
并发症包括“气胀综合征”，吞咽困难（吞咽困难），倾倒综合征，瘢痕过多，迷走神经损伤以及极少发生门失弛缓。随着时间的推移，胃底折叠术也可能随着时间的流逝而消失，导致症状复发。如果症状需要再次手术，则外科医生可以使用Marlex或其他形式的人造网来加强连接。可能会持续约2周的术后肠易激综合症。

在“胃胀气综合征”中，胃底折叠术会改变胃的机械能力，通过气消除吞咽的空气，从而导致胃或小肠中积聚气体。数据各不相同，但多达41％的Nissen患者可能会出现某种程度的气胀，而接受部分前路胃底折叠术的患者则较少。气胀综合征通常在2到4周内自我限制，但在某些情况下可能会持续。有害气体也可能来自饮食来源（尤其是碳酸饮料）或不当地吞咽空气（食道）。如果术后气胀综合症不能及时解决，则可能需要饮食限制，有关气吞的咨询意见以及通过内窥镜球囊扩张术或通过重复手术将胃底折叠术修改为部分胃底折叠术的纠正措施。

有时在胃底折叠术后不可能呕吐，或者如果不是，则非常痛苦，这种并发症的可能性通常在手术后的几个月内降低。在某些情况下，此操作的目的是纠正过度呕吐。最初，呕吐是不可能的。但是，随着时间的流逝，包裹物逐渐沉淀后，可能会产生少量的呕吐物，在极端情况下，例如酒精中毒或食物中毒，患者可能会自由地呕吐，并伴有一定程度的疼痛。

参考
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