珍屯医学

标题: 女性不孕 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-13 00:01
标题: 女性不孕
女性不育症是指女性不育症。据估计，它影响了4,800万妇女，其中不育症患病率最高，影响了南亚，撒哈拉以南非洲，北非/中东以及中/东欧和中亚的人们。不孕是由许多原因引起的，包括营养，疾病和其他子宫畸形。不孕症影响着世界各地的妇女，围绕不孕症的文化和社会耻辱也有所不同。

达到不育，不育，月经不调和绝经的妇女的累计百分比和平均年龄。

内容
1 原因
1.1 获得
1.1.1 年龄
1.1.2 吸烟
1.1.3 性传播感染
1.1.4 体重和饮食失调
1.1.5 辐射
1.1.6 化学疗法
1.1.7 免疫性不育
1.1.8 其他获得因素
1.2 遗传因素
1.3 按位置
1.3.1 下丘脑-垂体因素
1.3.2 卵巢因素
1.3.3 输卵管（异位）/腹膜因素
1.3.4 子宫因素
1.3.5 宫颈因素
1.3.6 阴道因素
2 诊断
2.1 定义
3 预防
4 治疗
5 流行病学
5.1 非洲
5.2 亚洲
5.3 拉丁美洲和加勒比
6 社会与文化
6.1 社会耻辱
6.2 婚姻角色
6.3 家庭虐待
6.4 心理和心理影响
7 参考

原因
女性不育的原因或因素基本上可以根据其是后天获得的还是遗传的或严格按照位置来分类的。

尽管女性不育的因素可以分为获得性或遗传性，但女性不育通常或多或少是自然与养育的结合。此外，女性不育的任何单一危险因素的存在（例如吸烟，下文将进一步提及）并不一定会导致不育，即使女性绝对不育，也不能将女性不育归咎于任何单一危险因素，即使存在（或已经存在）危险因素。

已获得
根据美国生殖医学学会（ASRM）的数据，年龄，吸烟，性传播感染以及超重或体重不足都会影响生育能力。

从广义上讲，获得性因素实际上包括不基于遗传突变的任何因素，包括胎儿发育过程中子宫内毒素的任何宫腔暴露，成年后很多年后可能会出现不育。

年龄
主要文章：年龄和女性生育力
女人的生育能力受其年龄的影响。女孩初潮的平均年龄（初潮）为12-13岁（美国为12.5岁，加拿大为12.72岁，英国为12.9岁），但是在初潮后的女孩中，大约80％的周期处于无排卵期。初潮后的第三年为50％，第六年为10％。妇女的生育能力在20年代初和中期达到顶峰，之后开始下降，并在35岁以后加速下降。但是，尚不清楚对妇女在一定年龄后受孕的机会的确切估计。给出不同的结果。夫妻在高龄时成功受孕的机会取决于许多因素，包括女性的总体健康状况和男性伴侣的生育能力。

吸烟
另请参阅：妇女与吸烟§独特的性别差异和对女性的健康影响
吸烟对卵巢有害，损害程度取决于女性吸烟或暴露于烟雾弥漫的环境中的时间和长短。香烟中的尼古丁和其他有害化学物质会干扰人体产生雌激素的能力，雌激素是一种调节卵泡形成和排卵的激素。而且，吸烟会干扰卵泡的形成，胚胎的运输，子宫内膜的容受性，子宫内膜的血管生成，子宫的血流和子宫的子宫肌层。有些损害是不可逆的，但是停止吸烟可以防止进一步的损害。吸烟者比不吸烟者不孕的可能性高60％。吸烟使试管婴儿产生活产的机会降低了34％，使试管婴儿怀孕流产的风险增加了30％。另外，女性吸烟者的更年期提前发生约1-4年。

性传播感染
性传播感染是不孕症的主要原因。他们经常表现出很少的症状，即使有可见的症状，也有不能及时寻求适当治疗以防止生育能力下降的风险。

体重和饮食失调
在所有不孕病例中，有12％是女性体重过轻或超重的结果。脂肪细胞除主要的性器官外还产生雌激素。体内过多的脂肪会导致过多的雌激素产生，并且身体开始反应，就好像是在节育下一样，从而限制了怀孕的几率。体内脂肪过少会导致雌激素生成不足和月经周期中断。体重不足和超重的女性都有不规则的排卵周期，其中没有排卵或排卵不足。早年适当的营养也是以后生育的主要因素。

美国的一项研究表明，大约20％的不育女性患有过去或现在的饮食失调症，是一般一生中患病率的五倍。

2010年的一项审查得出的结论是，超重和肥胖的亚生育妇女成功进行生育治疗的可能性降低，而怀孕与更多并发症和更高成本相关。在假设的1,000名接受生育护理的妇女群体中，该研究统计了大约800名正常体重的活产婴儿和690名超重和肥胖无排卵妇女的活产。对于排卵妇女，该研究对正常体重的大约700例活产，超重的550例活产和肥胖妇女的530例活产进行了统计。无排卵的超重和肥胖妇女的平均活产费用分别比正常体重的同龄人增加54和100％，排卵妇女的活产费用分别高44和70％。

辐射
暴露于放射线会导致不孕的高风险，具体取决于频率，功率和暴露持续时间。据报道放疗会引起不孕。

卵巢吸收的辐射量将决定她是否不育。高剂量会破坏卵巢中的部分或全部卵，并可能导致不育或更年期提前。

化学疗法
化学疗法带来不孕的高风险。不孕风险高的化学疗法包括丙嗪和其他烷基化药物，例如环磷酰胺，异环磷酰胺，白消安，美法仑，苯丁酸氮芥和氯甲胺。具有中等风险的药物包括阿霉素和铂类似物，例如顺铂和卡铂。另一方面，具有低性腺毒性风险的疗法包括植物衍生物（如长春新碱和长春碱），抗生素（如博来霉素和放线菌素）和抗代谢物（如甲氨蝶呤，巯基嘌呤和5-氟尿嘧啶）。

化疗导致的女性不育似乎是继发于原始卵泡的卵巢早衰的继发因素。这种损失不一定是化学治疗剂的直接作用，而可能是由于增加了开始生长的速度来替换受损的发育中的卵泡所致。三组化疗后，肛门卵泡计数减少，而四组化疗后，促卵泡激素（FSH）达到更年期水平。化疗中的其他激素变化包括抑制素B降低和抗苗勒氏激素水平降低。

妇女可以在化学疗法之前保留生育力的几种方法之间进行选择，包括冷冻保存卵巢组织，卵母细胞或胚胎。

免疫性不育
在约10％至30％的不育夫妇中，抗精子抗体（ASA）被认为是导致不育的原因。 ASA的产生直接针对精子上的表面抗原，这些表面抗原会干扰精子的活动性并通过女性生殖道运输，抑制获能和顶体反应，受精能力下降，对植入过程的影响以及胚胎的生长发育受到损害。妇女中形成抗精子抗体的因素包括正常免疫调节机制的紊乱，感染，粘膜完整性的破坏，意外强奸和无保护的口交或肛交。

其他获得性因素
腹腔手术后继发的粘连是获得性不孕的主要原因。 2012年的一项荟萃分析得出的结论是，关于手术原理的证据很少，即使用侵入性较小的技术，引入较少的异物或引起较少的局部缺血会降低粘连的程度和严重性。
糖尿病。对1型糖尿病进行的审查得出的结果是，尽管进行了现代治疗，但糖尿病女性的女性不育风险增加，例如青春期延迟和月经初潮，月经不调（尤其是月经过少），轻度高雄激素血症，多囊卵巢综合征，活产儿较少，更年期更早。动物模型表明，由糖尿病引起的分子水平异常包括瘦素，胰岛素和吻肽信号传导缺陷。
腹腔疾病。腹腔疾病的非胃肠道症状可能包括生育障碍，如初潮延迟，闭经，不孕或更年期提前；以及妊娠并发症，例如宫内生长受限（IUGR），适合胎龄（SGA）的婴儿，反复流产，早产或低出生体重（LBW）的婴儿。但是，无麸质饮食可降低风险。一些作者建议，医师应调查患有无法解释的不育，反复流产或IUGR的女性中未诊断出的腹腔疾病。
重大肝脏或肾脏疾病
血栓形成倾向
吸食大麻等大麻会导致内源性大麻素系统紊乱，并可能导致不育
放射线，例如放射疗法。通常会导致女性永久性不育的卵巢辐射剂量为：出生时20.3 Gy，10岁时18.4 Gy，20岁时16.5 Gy和30岁时14.3 Gy。全身照射后，在10％至14％的病例中发生性腺功能恢复，并且涉及此类手术的造血干细胞移植后观察到的怀孕次数低于2％。

遗传因素
如下表所示，有许多基因突变会导致女性不育。此外，还有其他一些与女性不育有关的疾病，这些疾病被认为是遗传性的，但没有发现任何单一基因是造成这种疾病的原因，尤其是梅耶-罗基坦斯基-库斯特纳-豪瑟氏综合症（MRKH）。最后，未知数量的遗传突变会导致不育状态，除环境因素等其他因素外，还可能表现为坦率的不育。

导致女性不育的染色体异常包括特纳综合征。卵母细胞捐赠是特纳综合征患者的另一种选择。

这些基因或染色体异常中的一些会引起双性恋状况，例如雄激素不敏感综合症。

定义
没有关于女性不育的统一定义，因为该定义取决于社会和身体特征，这些特征可能因文化和情况而异。 NICE指南指出：“在没有任何已知的不育原因的情况下，未受保护的阴道性交1年后仍未怀孕的育龄妇女应与伴侣一起接受进一步的临床评估和调查。”如果该妇女年满36岁或以上，或者存在不育的已知临床原因或有不孕因素的历史，建议应尽早咨询生育专家。根据世界卫生组织（WHO）的说法，不孕症可以描述为无法怀孕，无法维持怀孕或无法怀孕以活产。 WHO和ICMART对不孕症的临床定义是“生殖系统疾病，定义为在12个月或更长时间定期无保护的性交后未能获得临床妊娠。”不孕症可以进一步分为原发性和继发性不孕症。原发性不育症是指由于无法怀孕或无法生育而无法生育，这可能包括流产或死胎。继发性不育症是指以前怀孕或活产时无法怀孕或生育。

预防
通过确定的干预措施可以预防获得性女性不育：

保持健康的生活方式。过度运动，摄入咖啡因和酒精以及吸烟都与生育能力下降有关。另一方面，饮食均衡，营养丰富，新鲜水果和蔬菜丰富，体重保持正常与生育前景有关。
治疗或预防现有疾病。识别和控制糖尿病和甲状腺功能减退等慢性疾病可增加生育前景。毕生安全的性行为减少了性传播疾病损害生育能力的可能性；对性传播疾病及时获得治疗，可降低此类感染造成重大损害的可能性。定期的身体检查（包括宫颈涂片检查）有助于发现感染或异常的早期迹象。
不延迟生育。生育能力并没有在绝经前最终停止，但是在27岁以后开始下降，而在35岁以后开始下降。女性的生母具有与受孕有关的异常或异常问题，在某些情况下，例如早产的风险较高。更年期，可以通过不延迟生育来缓解。
鸡蛋冷冻。女人可以冷冻卵子以保持生育能力。在生殖高峰时期使用卵子冷冻技术，可以使妇女的卵母细胞低温冷冻，并准备在以后的生活中使用，从而减少了女性不育的机会。
治疗
目前尚无逆转产妇高龄的方法，但是对于绝经前妇女不育的许多原因，有辅助的生殖技术，包括：

排卵诱导排卵
体外受精，例如输卵管异常

流行病学
根据世界各地的地理位置，女性不育的情况千差万别。 2010年，全世界估计有4850万对不育夫妇，并且从1990年到2010年，世界大部分地区的不育水平几乎没有变化。 2010年，女性不孕率最低的国家包括秘鲁，厄瓜多尔和玻利维亚的南美国家，以及波兰，肯尼亚和大韩民国。费率最高的地区包括东欧，北非，中东，大洋洲和撒哈拉以南非洲。自1990年以来，原发性不孕症的患病率有所上升，但继发性不孕症的总体发病率有所下降。在高收入，中欧/东欧和中亚地区，女性不育症的发病率下降（尽管没有普遍发生）。

非洲
从1990年到2010年，撒哈拉以南非洲地区的原发性不孕症水平有所下降。在撒哈拉以南非洲地区，肯尼亚，津巴布韦和卢旺达的发病率最低，而几内亚，莫桑比克，安哥拉，加蓬和喀麦隆的发病率最高。以及中东附近的北非。根据2004年国土安全部的报告，非洲的比率在撒哈拉以南非洲中部和撒哈拉以南非洲最高，而东非的比率紧随其后。

亚洲
在亚洲，继发性和原发性不孕合并症的发生率最高的是中南部地区，然后是东南部地区，西部地区的发生率最低。

拉丁美洲和加勒比
拉丁美洲/加勒比地区女性不育的患病率通常低于全球患病率。但是，发生率最高的国家是牙买加，苏里南，海地，特立尼达和多巴哥。拉丁美洲中部和西部的患病率最低。拉丁美洲和加勒比海地区最高的地区是加勒比海岛屿和欠发达国家。

社会与文化
社会污名
在世界上许多文化中，人们都以不孕症引起的社会污名的形式多种多样。通常，当女性无法受孕时，就应将责任归咎于女性，即使大约50％的不育问题来自男性。此外，许多社会只有在妇女能够生育至少一个孩子的情况下才会倾向于珍视妇女，而当一对夫妇无法怀孕时，婚姻可被视为失败。生育孩子的行为可以与夫妻的婚姻完善联系起来，并反映出他们在社会中的社会作用。这在“非洲不育带”中可以看到，那里的不育在非洲很普遍，其中包括从东部的坦桑尼亚到西部的加蓬的国家。在这个地区，不孕症受到了严重的污名化，可以被认为是夫妻对社会的失败。这在乌干达和尼日利亚得到了证明，那里对分娩及其社会影响施加了巨大压力。在包括埃及和巴基斯坦在内的一些穆斯林社会中也可以看到这一点。

有时，财富是根据女性的子女人数以及财产继承来衡量的。儿童可以通过多种方式影响财务安全。在尼日利亚和喀麦隆，土地索取权取决于孩子的数量。同样，在一些撒哈拉以南国家，如果妇女不生育任何子女，则可能会被拒绝继承。在一些非洲和亚洲国家，丈夫可以剥夺不育妻子的食物，住所和其他基本必需品，例如衣服。在喀麦隆，一名妇女可能无法从丈夫那里获得土地，而晚年独自留给自己。

在许多情况下，无法生育的妇女被排除在包括传统仪式在内的社会和文化活动之外。这种污名出现在莫桑比克和尼日利亚，那里的不孕妇女被视为社会的流浪者。这是一种侮辱性的做法，贬低了社会中不育妇女的价值。根据马库阿的传统，怀孕和分娩被认为是妇女的主要生活事件，其仪式只有nthaa'ra和ntha'ara no mwana仪式，只有怀孕并且有孩子的妇女才能参加。

不孕症的影响可能导致围绕怀孕的内部和社会规范造成社会羞辱，从而影响世界各地的妇女。当怀孕被认为是生命中如此重要的事件，并被认为是“社会上无法接受的状况”时，它可能导致寻求以传统治疗师和昂贵的西方疗法的形式进行治疗。在许多地区，获得治疗的机会有限，可能会导致极端的行为，有时甚至是非法行为，以生孩子。

婚姻角色
在某些国家中，男人可能在第一胎无法生育时找到另一个妻子，希望与更多的妇女一起睡觉能够生育自己的孩子。这在某些社会中很普遍，包括喀麦隆，尼日利亚，莫桑比克，埃及，博茨瓦纳和孟加拉国，还有许多一夫多妻制更为普遍和社会接受的社会。

在某些文化中，包括博茨瓦纳和尼日利亚，妇女可以选择允许丈夫与她一起睡觉的妇女，以期生一个孩子。迫切需要孩子的妇女可能会与丈夫妥协，选择一名妇女，并承担照顾孩子的职责，以感到被社会接受和有用。

女人也可能和其他男人睡觉，以期怀孕。这样做的原因有很多，包括传统治疗师的建议，或者寻找另一个人是否“更适合”。在许多情况下，丈夫不了解额外的性关系，如果一个女人怀孕了另一个男人，丈夫也不会被告知。但是，这在文化上是不可接受的，并且可能加剧女性的性别痛苦，她们与男性相比，自己怀孕的可能性较小。

男人和女人也可以离婚，试图找到一个新的伴侣来生孩子。许多文化中的不育是离婚的原因，也是男人或女人增加继承人机会的一种方式。妇女离婚后，她可能会失去土地，财富和家庭带来的安全感。这会破坏婚姻，并导致对婚姻的不信任。性伴侣的增加可能会导致包括艾滋病毒/艾滋病在内的疾病的传播，并可能实际上助长后代的不育。

家庭暴力
家庭不育带来的情感压力和压力会导致虐待和虐待妇女。妻子由于无法受孕而贬值，可能导致家庭虐待和诸如受害人责备之类的精神创伤。有时或经常将妇女归咎于夫妻不育，这可能导致情绪虐待，焦虑和羞耻。另外，女性即使不能生育也不能怀孕。无法怀孕的妇女可能会饿死，殴打，甚至可能在经济上受到丈夫的忽视，就好像她没有养育他的孩子一样。与不孕症相关的身体虐待可能是由于这种情况以及随之而来的情绪压力造成的。在某些国家/地区，不育带来的情感和身体虐待可能导致攻击，谋杀和自杀。

心理和心理影响
许多不育妇女倾向于在病情后面对巨大的压力和社会污名，这可能导致相当大的精神困扰。试图生育孩子的长期压力以及分娩背后的社会压力可能导致情绪困扰，可能表现为精神疾病。患有不育症的女性可能会面对心理压力，例如否认，愤怒，悲伤，内疚和沮丧。可能会有相当多的社交羞辱，导致强烈的悲伤和沮丧感，有可能导致抑郁和自杀。不育症背后的含义对不育妇女的心理健康造成巨大影响，因为无法生育孩子的社会压力和个人悲痛。

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