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标题: 无排卵 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-14 09:30
标题: 无排卵
无排卵是指卵巢在月经周期内不释放卵母细胞。因此，不发生排卵。但是，一个在每个月经周期都不排卵的妇女不一定要经历更年期。慢性无排卵是不孕的常见原因。

除了改变月经期和不孕症外，慢性无排卵还会引起或加剧其他长期问题，例如雄激素过多或骨质减少。它在多囊卵巢综合征的多种失衡和功能障碍中起着核心作用。

在初潮后的头两年，月经周期的50％可能是无排卵周期。

实际上，可以使用适当的药物恢复排卵，大约90％的病例成功恢复了排卵。第一步是诊断无排卵。识别无排卵并不容易。与通常认为的相反，进行无排卵的妇女仍然有（或多或少）定期。通常，患者仅在开始尝试受孕时才注意到存在问题。

温度图表是提供有关无排卵的早期线索的有用方法，并且可以帮助妇科医生进行诊断。

内容
1 体征和症状
1.1 相关条件
2 原因
2.1 荷尔蒙失调
2.2 功能问题
3 诊断
3.1 生育意识和LH测量
3.2 分类
4 治疗
4.1 生活方式的改变
4.2 排卵诱导
4.3 体外受精
4.4 其他治疗
5 参考

体征和症状
无排卵通常与特定症状相关。但是，重要的是要注意它们不一定同时显示。约有20％的排卵功能障碍女性发生闭经（月经缺失）。约40％的排卵功能障碍女性很少发生月经。另一个潜在的症状是月经不调，一年中的五个或五个以上月经周期比平均周期的长度短或长五天或更多天。约有20％有排卵问题的女性不存在乳房痛（乳房疼痛或压痛）。也可能增加体重和面部毛发，这相对容易治疗，并且经常与PCOS或多囊卵巢综合征相关。

相关条件
对于大多数妇女而言，月经周期的改变是慢性无排卵的主要征兆。就周期长度，持续时间和出血量及其他症状而言，排卵期通常是规律的和可预测的。排卵期通常伴有中期症状，例如mittelschmerz或经前症状。相反，无排卵通常表现为月经周期的不规律，即间隔，持续时间或出血的不可预测的变化。无排卵也可导致月经停止（继发性闭经）或出血过多（子宫功能异常）。当女性无排卵时，米特尔施默茨和经前症状往往不存在或减轻。

原因
激素失衡
这是导致无排卵的最常见原因，据认为约占所有病例的70％。大约一半的荷尔蒙失调妇女不能产生足够的卵泡来确保卵子发育，这可能是由于垂体或下丘脑的荷尔蒙分泌不良所致。垂体控制着人体内大多数其他荷尔蒙。因此，任何垂体功能障碍都会在其影响下影响其他腺体，包括卵巢。这发生在大约10％的情况下。乳腺也受垂体控制，因此泌乳也可能受到影响。垂体受下丘脑控制。在10％的情况下，下丘脑的化学信号改变很容易严重影响卵巢。

还有其他荷尔蒙异常，这些异常与可能影响排卵的上述异常没有直接联系。例如，甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下的妇女有时会出现排卵问题。甲状腺功能异常会破坏人体天然生殖激素的平衡，从而阻止排卵。多囊卵巢综合征（也称为Stein-Leventhal综合征）和高泌乳素血症也可通过荷尔蒙失调引起无排卵周期。

功能问题
这约占所有无排卵病例的10％至15％。在大约5％的情况下，卵巢可以停止工作。这可能是因为卵巢不含卵。然而，卵巢完全阻塞很少是不孕的原因。没有明确的医学解释，阻塞的卵巢可以重新开始起作用。在某些情况下，卵可能已经适当地成熟，但是卵泡可能没有破裂（或者卵泡可能破裂而没有释放卵）。这称为黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）。卵巢的物理损伤或具有多个囊肿的卵巢可能会影响其功能。这称为卵巢营养不良。患有Stein-Leventhal综合征（也称为多囊卵巢综合征或PCOS）的患者也可能患有无排卵。多达90％的无排卵病例是由PCOS引起的；这种综合征通常是遗传性的。

体重减轻或食欲不振也会引起荷尔蒙失调，导致排卵不规则（排卵异常）。这种机制有可能演变为保护母亲的健康。母亲虚弱的怀孕可能会危害婴儿和母亲的健康。另一方面，体重过重也会造成卵巢功能障碍。哈佛医学院的Barbieri博士指出，BMI（体重指数）超过27 kg / m2的女性经常发生无排卵的情况。不幸的是，体重过重不仅会对排卵本身产生负面影响，而且还会对ART（辅助生殖技术）的治疗效果和结果产生负面影响。

诊断
生育意识和LH测量
基于症状的生育意识方法可用于检测排卵或确定无排卵周期。月经周期的图表可以手工完成，也可以借助各种生育监测仪进行。通过了解排卵后发生的温度变化，主要的生育意识标志之一（基础体温）的记录可以检测到排卵。据说这是确认是否已发生排卵的最可靠方法。

女性还可以使用排卵预测试剂盒（OPK），这些试剂盒可检测通常指示即将排卵的黄体生成激素（LH）水平的升高。对于某些女性，这些设备无法检测到LH激增，或者高水平的LH不能很好地预测排卵。这在患有PCOS的女性中尤为常见。在这种情况下，OPK和基于LH的生育力监控器可能显示错误的结果，假阳性或假阴性的数量会增加。海德堡大学的Freundl博士建议，以LH为参考的检测通常缺乏敏感性和特异性。

分类
世界卫生组织对无排卵进行分类的标准包括结合催乳素，促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）的测定来确定月经少（月经> 35天）或闭经（月经> 6个月）。这些患者被分类为WHO1（15％）-促性腺激素减低，低雌激素，WHO2（80％）-正常促性腺激素，正常雌激素和WHO3（5％）-高促性腺激素，低雌激素。绝大部分无排卵患者属于WHO2组，表现出非常不同的症状，包括无排卵，肥胖，生化或临床高雄激素血症和胰岛素抵抗。

治疗方法
改变生活方式可能会逆转无排卵。

生活方式的改变
在患有无排卵的多囊卵巢综合征女性中，体重减轻通常会导致月经规律，排卵和妊娠率提高。

更多信息：多囊卵巢综合征的不孕症
在其他方面没有排卵的健康女性中，排卵障碍可能会受到健康饮食的有利影响，例如，单不饱和脂肪而不是反式脂肪，植物而不是动物蛋白的来源，高脂乳制品，多种维生素以及植物和补铁中的高摄入量。

排卵诱导
主条目：排卵诱导
排卵诱导药物的主要替代方法是：

抗雌激素，抑制雌激素对垂体的负反馈，导致促卵泡激素分泌增加。用于该作用的药物主要是柠檬酸氯米芬和他莫昔芬（均为选择性雌激素受体调节剂），以及来曲唑（芳香酶抑制剂）。
促卵泡激素（FSH），直接刺激卵巢。对于无排卵的妇女，在尝试了垂体反馈疗法的7-12个周期后（如柠檬酸氯米芬证明），它可能是另一种选择，因为后者价格便宜且易于控制。
体外受精
主条目：体外受精
体外受精的标准程序包括用促性腺激素控制卵巢过度刺激，但应以大剂量进行，以诱导多余卵泡的发育。随后是经阴道卵母细胞取回，共同孵化，然后是安全数量的卵泡的胚胎转移，在国际准则中卵泡不超过两个。

其他治疗
溴隐亭的行为与上述其他治疗完全不同。它不会诱导排卵，但会降低垂体催乳素的产生。仅在催乳素过量产生（高催乳素血症）的情况下才处方溴隐亭。

如果皮质类固醇（通常在抗炎药中发现）是由肾上腺过度分泌雄性激素引起的，则可用于治疗无排卵。皮质类固醇通常用于减少睾丸激素的产生。

多项研究表明，在某些情况下，生活方式的简单改变可能会帮助无排卵患者。例如，咨询营养师可以帮助一名患有厌食症的年轻女性增加体重，这可能会重新启动月经周期。相反，设法减肥的年轻超重女性也可以缓解无排卵问题（仅减少5％的体重就足以重新开始排卵）。但是，医生已广泛承认PCOS患者通常很难减肥。

以前，二甲双胍被推荐用于多囊卵巢综合征的无排卵治疗，但在迄今为止最大的试验中，将克罗米芬与二甲双胍进行比较，克罗米芬比单独使用二甲双胍更有效。这项研究之后，由ESHRE / ASRM发起的共识研讨会不建议使用二甲双胍刺激排卵。随后的随机研究证实，缺乏在氯米芬中添加二甲双胍的证据。

参考
Legro RS (February 2007). "A 27-year-old woman with a diagnosis of polycystic ovary syndrome". JAMA. 297 (5): 509–519. doi:10.1001/jama.297.5.509. PMID 17284701.
Alexander NB, Cotanch PH (September 1980). "The endocrine basis of infertility in women". Nurs. Clin. North Am. 15 (3): 511–24. PMID 6777763.
Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (January 2004). "Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome". Fertil. Steril. 81 (1): 19–25. doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.004. PMID 14711538.
Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO (June 2004). "The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population". J. Clin. Endocrinol. Metab. 89 (6): 2745–2749. doi:10.1210/jc.2003-032046. PMID 15181052.
Hull MG (September 1987). "Epidemiology of infertility and polycystic ovarian disease: endocrinological and demographic studies". Gynecol. Endocrinol. 1 (3): 235–245. doi:10.3109/09513598709023610. PMID 3140583.
Barbieri RL (November 2001). "The initial fertility consultation: recommendations concerning cigarette smoking, body mass index, and alcohol and caffeine consumption". Am. J. Obstet. Gynecol. 185 (5): 1168–1173. doi:10.1067/mob.2001.117667. PMID 11717652.
Filicori M, Flamigni C, Dellai P, et al. (October 1994). "Treatment of anovulation with pulsatile gonadotropin-releasing hormone: prognostic factors and clinical results in 600 cycles". J. Clin. Endocrinol. Metab. 79 (4): 1215–1220. doi:10.1210/jc.79.4.1215. PMID 7962297.
Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC (July 1998). "Predictors of patients remaining anovulatory during clomiphene citrate induction of ovulation in normogonadotropic oligoamenorrheic infertility". J. Clin. Endocrinol. Metab. 83 (7): 2361–2365. doi:10.1210/jc.83.7.2361. PMID 9661609.
Hamilton-Fairley D, Kiddy D, Watson H, Paterson C, Franks S (February 1992). "Association of moderate obesity with a poor pregnancy outcome in women with polycystic ovary syndrome treated with low dose gonadotrophin". Br J Obstet Gynaecol. 99 (2): 128–31. doi:10.1111/j.1471-0528.1992.tb14470.x. PMID 1554664.
Crosignani PG, Ragni G, Parazzini F, Wyssling H, Lombroso G, Perotti L (March 1994). "Anthropometric indicators and response to gonadotrophin for ovulation induction". Hum. Reprod. 9 (3): 420–3. doi:10.1093/oxfordjournals.humrep.a138521. PMID 8006129.
Fedorcsák P, Storeng R, Dale PO, Tanbo T, Abyholm T (January 2000). "Obesity is a risk factor for early pregnancy loss after IVF or ICSI". Acta Obstet Gynecol Scand. 79 (1): 43–48. doi:10.1080/j.1600-0412.2000.079001043.x. PMID 10646815.
Freundl G; Godehardt E; Kern PA; Frank-Herrmann P; Koubenec HJ; Gnoth Ch (December 2003). "Estimated maximum failure rates of cycle monitors using daily conception probabilities in the menstrual cycle". Hum. Reprod. 18 (12): 2628–2633. doi:10.1093/humrep/deg488. PMID 14645183.
Freundl G, Bremme M, Frank-Herrmann P, Baur S, Godehardt E, Sottong U (June 1996). "The CUE Fertility Monitor compared to ultrasound and LH peak measurements for fertile time ovulation detection". Adv Contracept. 12 (2): 111–121. doi:10.1007/BF01849632. PMID 8863906.
NADIR R. FARID; Evanthia Diamanti-Kandarakis (26 March 2009). Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Springer. p. 243. ISBN 978-0-387-09717-6. Retrieved 5 September 2012.
Chavarro, Jorge E.; Rich-Edwards, Janet W.; Rosner, Bernard A.; Willett, Walter C. (2007). "Diet and Lifestyle in the Prevention of Ovulatory Disorder Infertility". Obstetrics & Gynecology. 110 (5): 1050–1058. doi:10.1097/01.AOG.0000287293.25465.e1. ISSN 0029-7844. PMID 17978119.
Hamilton-Fairley, D. (2003). "Anovulation". BMJ. 327 (7414): 546–549. doi:10.1136/bmj.327.7414.546. ISSN 0959-8138. PMC 192851. PMID 12958117.
Weiss, N. S.; Braam, S.; Konig, T. E.; Hendriks, M. L.; Hamilton, C. J.; Smeenk, J. M. J.; Koks, C. A. M.; Kaaijk, E. M.; Hompes, P. G. A.; Lambalk, C. B.; van der Veen, F.; Mol, B. W. J.; van Wely, M. (2014). "How long should we continue clomiphene citrate in anovulatory women?". Human Reproduction. 29 (11): 2482–2486. doi:10.1093/humrep/deu215. ISSN 0268-1161. PMID 25164024.
Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems. NICE clinical guideline CG156 - Issued: February 2013
Palomba S, Orio F, Nardo LG, et al. (October 2004). "Metformin administration versus laparoscopic ovarian diathermy in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome: a prospective parallel randomized double-blind placebo-controlled trial". J. Clin. Endocrinol. Metab. 89 (10): 4801–4809. doi:10.1210/jc.2004-0689. PMID 15472166.
Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD (2007). "Clomiphene, Metformin, or Both for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome". N Engl J Med. 356 (6): 551–566. doi:10.1056/NEJMoa063971. PMID 17287476.
Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (March 2008). "Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome". Fertil. Steril. 89 (3): 505–522. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.09.041. PMID 18243179.
Johnson NP, Stewart AW, Falkiner J, et al. (April 2010). "PCOSMIC: a multi-centre randomized trial in women with PolyCystic Ovary Syndrome evaluating Metformin for Infertility with Clomiphene". Hum Reprod. 25 (7): 1675–1683. doi:10.1093/humrep/deq100. PMID 20435692.

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