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标题: 实质内出血 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-22 00:02
标题: 实质内出血
实质内出血（IPH）是脑实质内出血的一种形式的脑内出血。另一种形式是脑室内出血（IVH）。

实质内出血约占所有中风的8-13％，是由多种疾病引起的。与缺血性中风或蛛网膜下腔出血相比，它更可能导致死亡或严重残疾，因此立即构成医疗急症。脑出血和伴随的水肿可能会破坏或压迫邻近的脑组织，导致神经功能障碍。脑实质实质性移位可能导致颅内压（ICP）升高和潜在的致命性疝综合征。

多发性实质内出血

内容
1 体征和症状
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
5 治疗
6 参考

体征和症状
实质内出血的临床表现取决于出血的大小和位置，但可能包括以下内容：

高血压，发烧或心律不齐
颈部刚度
透明膜下视网膜出血
意识水平改变
眼球异肌症
局灶性神经功能缺损
Putamen-对侧偏瘫，对侧感觉减退，对侧共轭注视轻瘫，同名偏盲，失语症，疏忽或失用症
丘脑-对侧感觉减退，对侧偏瘫，凝视轻瘫，同名偏盲，瞳孔缩小，失语症或意识模糊
大叶-对侧偏瘫或感觉丧失，对侧共轭凝视轻瘫，同名偏盲，失语，失语，疏忽或失用症
尾状核-对侧偏瘫，对侧共轭凝视麻痹或意识模糊
脑干-四肢瘫痪，面部无力，意识水平下降，凝视轻瘫，眼球震荡，瞳孔缩小或植物神经不稳定
小脑-共济失调，通常始于躯干，同侧面部无力，同侧感觉丧失，凝视麻痹，偏斜偏斜，瞳孔缩小或意识降低
原因
高血压
动静脉畸形
动脉瘤破裂
脑淀粉样血管病
颅内肿瘤
凝血病
缺血性中风的出血性转化
脑静脉血栓形成
拟交感神经药物滥用
烟雾病
镰状细胞性贫血症
子痫或产后血管病
感染
血管炎
新生儿脑室内出血

外伤
在年轻患者中，血管畸形，尤其是AVM和海绵状血管瘤是出血的更常见原因。另外，静脉畸形与出血有关。

在老年人群中，淀粉样血管病与脑梗塞以及浅表部位的出血有关，而不是与深部白质或基底神经节有关。这些通常被称为“大叶”。这些出血与全身性淀粉样变性无关。

出血性肿瘤较复杂，异质性出血常伴有水肿。这些出血与肿瘤坏死，血管浸润和新血管形成有关。胶质母细胞瘤是出血的最常见原发性恶性肿瘤，而甲状腺癌，肾细胞癌，黑色素瘤和肺癌是转移性疾病引起出血的最常见原因。

实质内出血的其他原因包括梗死的出血性转化，通常在典型的血管分布中，在缺血事件后约24至48小时内可见。这种出血很少扩散到心室系统。

病理生理学
非创伤性实质内出血最常见的原因是对血管壁的高压损伤，例如：-高血压-子痫-药物滥用，但也可能是由于自调节功能障碍和过多的脑血流量引起的，例如：-再灌注损伤-出血转变-寒冷暴露-破裂动脉瘤或动静脉畸形（AVM）-动脉病变（例如脑淀粉样血管病，烟雾病）-止血改变（例如溶栓，抗凝，出血性素质）-出血性坏死（例如肿瘤，感染）-静脉流出障碍（例如脑静脉窦血栓形成））。非穿透性和穿透性颅脑损伤也可能是脑出血的常见原因。

诊断

实质内出血

实质内出血的CT扫描
计算机断层扫描（CT扫描）：如果在症状发作后不久进行CT扫描可能是正常的。 CT扫描是寻找大脑内或周围出血的最佳测试。在某些医院中，可能会进行灌注CT扫描，以查看血液在哪里流动，而在大脑中没有流动。

磁共振成像（MRI扫描）：特殊的MRI技术（扩散MRI）可能在症状发作的几分钟内显示出缺血性中风的证据。在某些医院，可能会进行灌注MRI扫描，以查看血液在大脑中流动而不在哪里流动。

血管造影：一种检查供养大脑的血管的检查。血管造影将显示血管是否被血块阻塞，血管变窄或是否存在称为动脉瘤的血管异常。

颈动脉双工：颈动脉双工是一项超声研究，评估您是否患有颈动脉粥样硬化（变窄）。这些动脉是颈部的大血管，可为大脑提供营养。

经颅多普勒（TCD）：经颅多普勒是一项超声研究，评估您的大脑内部血管是否有动脉粥样硬化（变窄）。它也可以用来查看您的血管中是否有栓子（血凝块）。

治疗
脑出血是一种严重疾病，需要及时就医。治疗目标包括救生干预，支持性措施和症状控制。治疗方法取决于出血的部位，程度和原因。通常，治疗可以逆转已经造成的损害。

有时进行开颅手术以去除血液，异常血管或肿瘤。药物可用于减轻肿胀，预防癫痫发作，降低血压和控制疼痛。

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