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标题: 卵巢囊肿 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-27 00:02
标题: 卵巢囊肿
卵巢囊肿是卵巢内充满液体的囊。通常它们不会引起任何症状。有时它们可能会产生腹胀，下腹部疼痛或下背部疼痛。大多数囊肿是无害的。如果囊肿破裂或导致卵巢扭曲，则可能引起严重的疼痛。这可能导致呕吐或感到头晕。

大多数卵巢囊肿与排卵有关，是卵泡囊肿或黄体囊肿。其他类型包括由于子宫内膜异位引起的囊肿，皮肤样囊肿和囊腺瘤。多囊卵巢综合症（PCOS）的两个卵巢中都有许多小的囊肿。盆腔炎也可能导致囊肿。囊肿很少是卵巢癌的一种形式。通过超声检查盆腔检查或其他用于收集更多细节的检查进行诊断。

通常，随时间推移仅观察到囊肿。如果它们引起疼痛，可以使用对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚）或布洛芬等药物。荷尔蒙节育可以用来预防那些经常患病的囊肿。但是，没有证据支持将节育作为当前囊肿的治疗方法。如果它们在几个月后没有消失，变大，看起来异常或引起疼痛，则可以通过手术将其去除。

大多数育龄妇女每月都会出现小囊肿。导致问题的大囊肿在更年期前约有8％的女性中发生。绝经后约有16％的女性存在卵巢囊肿，如果存在，更可能是癌症。

简单的卵巢囊肿最可能是卵泡起源的

内容
1 体征和症状
1.1 囊肿破裂
1.2 卵巢扭转
2 类型
2.1 功能
2.2 无功能
3 诊断
3.1 超声
3.2 计分系统
3.3 相关条件
3.4 患癌症的风险
3.5 组织病理学
4 治疗
4.1 疼痛
4.2 手术
5 频率
6 参考

体征和症状

多个卵巢囊肿的图像。
尽管可能不出现任何症状，但可能会出现以下某些或所有症状：

腹痛。腹部或骨盆内隐隐作痛，尤其是在性交时。
崩漏。月经开始或结束时或之后不久疼痛；不规则时期，或异常子宫出血或斑点。
腹部丰满，沉重，压力，肿胀或腹胀。
当卵巢囊肿破裂时，一侧小腹可能会突然出现剧烈疼痛。
频率改变或排尿困难（例如无法完全排空膀胱），或由于相邻骨盆解剖结构受压而排便困难。
体质症状，如疲劳，头痛
恶心或呕吐
体重增加
其他症状可能取决于囊肿的原因：

如果引起囊肿的症状是多囊卵巢综合征（PCOS），则可能出现的症状可能包括面部毛发或体毛增多，痤疮，肥胖症和不育症。
如果原因是子宫内膜异位，那么月经可能很重，并且性交时会很痛苦。
与PCOS无关的囊肿对生育力的影响尚不清楚。

囊肿破裂
卵巢囊肿破裂通常是自限性的，仅需注意情况和止痛药即可。主要症状是腹痛，可能持续数天至数周，但也可能无症状。卵巢大囊肿破裂可导致腹腔出血，在某些情况下还会引起休克。

卵巢扭转
卵巢囊肿增加了卵巢扭转的风险；大于4 cm的囊肿的风险约为17％。扭转会导致血流阻塞并导致梗塞。

种类

不同类型卵巢囊肿的相对发生率。
功能性
功能性囊肿是月经周期的正常部分。功能性囊肿有几种类型：

卵泡囊肿，最常见的卵巢囊肿类型。在月经期妇女中，含有卵子的卵泡（未受精的卵）在排卵过程中会破裂。如果不发生这种情况，可能会导致直径超过2.5厘米的卵泡囊肿。
黄体囊肿排卵后出现。黄体是卵子移至输卵管后的卵泡残余。这通常会在5到9天内降解。黄体超过3 cm的定义为囊性的。
叶黄素囊肿发生在卵母细胞周围的鞘层中。在过量的hCG的影响下，鞘细胞可能增殖并变成囊性细胞。这通常在两个卵巢上都有。
无功能
非功能性囊肿可能包括以下内容：

卵巢中有许多囊肿，可能在正常女性中或在多囊卵巢综合征的环境中发现
子宫内膜异位症引起的囊肿，称为巧克力囊肿
出血性卵巢囊肿
皮样囊肿
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
卵巢旁囊肿
囊性腺纤维瘤
边缘性肿瘤囊肿

经阴道超声检查出血的卵巢囊肿，可能起源于黄体囊肿。凝结的血液使内容物呈蜘蛛网状外观。

经阴道超声检查显示67 x 40 mm子宫内膜瘤，内含少量颗粒。

诊断

超声检查发现左侧2 cm卵巢囊肿
卵巢囊肿通常通过超声，CT扫描或MRI诊断，并与临床表现和内分泌检查相关。

四种卵巢囊肿的MRI
超音波
直到5 cm才需要对育龄妇女进行偶然的超声检查，以发现偶然发现的简单囊肿，因为这些囊肿通常是正常的卵泡。绝经前女性的单纯囊肿5到7厘米应每年随访。大于7 cm的简单囊肿需要MRI或手术评估进一步成像。因为它们很大，所以不能单独通过超声波对其进行可靠的评估。由于在此尺寸和深度下有限的超声波束穿透力，可能很难看到后壁软组织结节或分隔壁增厚。对于黄体，占优势的排卵卵泡通常表现为囊肿，囊壁周向增厚，内部边缘呈锯齿状，如果囊肿的直径小于3 cm，则无需随访。在绝经后患者中，任何大于1 cm但小于7 cm的简单囊肿都需要每年随访，而大于7 cm的那些囊肿则需要MRI或手术评估，类似于育龄女性。

轴向CT表现为大出血性卵巢囊肿。包囊由黄色条形描绘，前面有血迹。
对于偶然发现的皮肤类瘤，无论是何种年龄的患者，均应通过超声检查确定其病原性回声脂肪，无论是手术切除还是每年随访。对于腹膜包涵体囊肿，其组织纸外观皱褶且倾向于遵循邻近器官的轮廓，根据临床病史进行随访。输卵管积水或输卵管扩张由于其消声外观而可能被误认为卵巢囊肿。随访也基于临床表现。

对于薄间隔小于3 mm的多位囊肿，建议进行手术评估。多定位的存在提示有肿瘤，尽管隔壁稀薄意味着肿瘤是良性的。对于任何增厚的分隔，结节，彩色多普勒上的血管流动或多次超声检查的生长，由于担心癌症，可以考虑手术切除。

计分系统
有几种评估卵巢囊肿为卵巢癌风险的系统，包括RMI（恶性指数的风险），LR2和SR（简单规则）。

卵巢囊肿可以根据它们是否是正常月经周期的变体进行分类，称为功能性或滤泡性囊肿。

卵巢囊肿超过5厘米时被认为是大的，超过15厘米时被认为是巨大的。在儿童中，卵巢囊肿达到脐水平以上被认为是巨大的。

相关条件
在青少年甲状腺功能减退症中，约有75％的病例存在多囊卵巢，而大卵巢囊肿和卵巢肿瘤标记升高是Van Wyk和Grumbach综合征的症状之一。

即使在没有恶性肿瘤的情况下，儿童和青少年的CA-125标记也可经常升高，应考虑保守治疗。

多囊卵巢综合症涉及两个卵巢中多个小囊肿的发展，这是由于增白激素与促卵泡激素的比例升高，通常每个卵巢中囊肿超过25个，或卵巢体积大于10 mL。

由于HCG水平升高而进行的不育治疗可导致更大的双侧囊肿，如使用氯米芬诱导卵泡诱导可见，在极端情况下会导致卵巢过度刺激综合征。某些恶性肿瘤可以模仿氯米芬对卵巢的影响，这也是由于HCG升高，特别是妊娠滋养细胞疾病。浸润性葡萄胎和绒毛膜上皮癌比完全磨牙妊娠更常发生卵巢过度刺激。

患癌症的风险
基于初步检查评估恶性卵巢癌风险的一种公认方法是恶性指数（RMI）风险。建议将RMI评分超过200的女性转诊至具有卵巢癌手术经验的中心。

功能性囊肿和出血性卵巢囊肿通常会自发消退。但是，卵巢囊肿越大，其自身消失的可能性就越小。如果囊肿持续数月，生长或引起疼痛加剧，则可能需要治疗。

持续超过两三个月经周期或在绝经后妇女中发生的囊肿可能表明病情更为严重，应通过超声检查和腹腔镜检查，特别是在家庭成员患有卵巢癌的情况下。此类囊肿可能需要手术活检。此外，可能在手术前进行血液检查以检查CA-125升高，这是一种肿瘤标志物，通常在卵巢癌中水平升高，尽管它也可以在其他情况下升高，导致大量假阳性。

疼痛
卵巢囊肿相关的疼痛可以通过几种方法治疗：

止痛药，如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药或阿片类药物。
激素控制生育可以防止那些经常得到新囊肿的人发展，但对于治疗当前的囊肿却没有用。

手术
尽管大多数卵巢囊肿病例都需要监测，但有些病例需要手术治疗。这可能涉及去除囊肿或一个或两个卵巢。除非囊肿特别大，或者术前影像学提示恶性或复杂的解剖结构，否则通常采用腹腔镜技术。在某些情况下，囊肿会被完全清除，而对于复发风险较低的囊肿，年轻的患者或位于骨盆解剖学上有优势的区域，可以将其引流。可能表明需要手术的功能包括：

持久性复杂卵巢囊肿
引起症状的持续性囊肿
大于5厘米的复杂卵巢囊肿
绝经后患者的单纯卵巢囊肿大于10 cm或大于5 cm
绝经或围绝经期妇女

频率
大多数育龄妇女每个月都会发育一个小囊肿，绝经前大约8％的妇女会发生引起问题的大囊肿。绝经后约有16％的女性存在卵巢囊肿，如果存在，更可能是癌症。

良性卵巢囊肿常见于无症状的月经前期女孩，大约2％至12岁女孩的卵巢中有68％，0-2岁女孩的卵巢中有84％发现。它们中的大多数小于9毫米，而大约10-20％是较大的大囊肿。虽然较小的囊肿通常在6个月内消失，但较大的囊肿似乎更持久。

参考
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