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标题: 闭经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-8 00:01
标题: 闭经
闭经是指育龄妇女没有经期。闭经的生理状态最常见于妊娠和哺乳（母乳喂养）期间，后者也构成了一种称为哺乳期闭经的避孕方式。在生殖年以外，儿童期和绝经后没有月经。

闭经是一种具有许多潜在原因的症状。原发性闭经定义为到14岁时没有次要性征，初潮或正常的继发性征都没有，但到16岁时没有初潮。它可能是由于发育问题引起的，例如先天性子宫缺失，卵巢无法接受或维持卵细胞或青春期发育延迟。继发性闭经（月经周期停止）通常是由于下丘脑和垂体的激素紊乱，更年期过早或子宫内瘢痕形成所致。月经的定义是，月经正常的女性没有月经三个月，或者月经少的女性有六个月。

内容
1 分类
2 原因
2.1 体重低
2.2 药物诱导
2.3 母乳喂养
2.4 腹腔疾病
2.5 物理
2.6 压力
3 诊断
3.1 原发性闭经
3.2 继发性闭经
4 治疗
5 历史
6 参考

分类
有两种主要的闭经分类方法。闭经的类型分为原发性或继发性，或基于功能性“隔室”。后一种分类与患者的荷尔蒙状态有关，即促性腺激素降低，正常或促性腺激素亢进（从而性腺与卵泡刺激素（FSH）之间的通讯中断导致FSH水平低，正常或高）。

按原发与继发：原发性闭经是指女性在16岁之前就没有月经，因为青春期变化发生在初潮或初潮之前，因此14岁以下的女性孩子仍未达到初潮，而且没有初潮继发性特征的标志，如小鼻虫或青春期-因此没有青春期开始的证据-也被认为具有原发性闭经。继发性闭经是在月经停止的地方进行的-有定期周期性出血史的女性要停经3个月，或有不规则时期历史的女性要停经6个月。这通常发生在40-55岁的女性身上。但是，青春期运动员比其他年龄段的运动员更容易遭受月经周期的干扰。闭经可能导致骨盆和脊柱附近的背部严重疼痛。这种疼痛无法治愈，但是可以通过短期服用黄体酮来缓解月经来缓解疼痛。
按隔室：生殖轴可被视为具有四个隔室：1.流出道（子宫，子宫颈，阴道），2.卵巢，3.垂体和4.下丘脑。垂体和下丘脑的病因通常被组合在一起。

原因
体重低
定期进行大量运动或体重减轻的妇女有发展下丘脑（或“运动性”）闭经的风险。压力，体重减轻和/或过度运动可能导致功能性下丘脑闭经（FHA）。许多节食或高强度运动的妇女没有摄取足够的卡路里来进行运动以及维持正常的月经周期。闭经的阈值似乎取决于低能量的可获得性，而不是绝对的体重，因为维持正常的月经周期必需有最低限度的关键量的易动的储存能量。

能量失衡和体重减轻可能通过几种激素机制破坏月经周期。体重减轻可能会导致生长激素释放素升高，从而抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。生长激素释放肽的浓度升高会改变GnRH脉冲的幅度，从而导致LH和卵泡刺激素（FSH）的垂体释放减少。

继发性闭经是由体重低的女性荷尔蒙瘦素水平低引起的。像生长素释放肽一样，瘦素向生殖轴传递能量平衡和脂肪存储的信号。瘦素水平的降低与体内脂肪的低水平密切相关，并且与GnRH脉冲的减慢相关。当女性同时患有闭经，进食障碍和骨质疏松症时，这被称为女性运动员三联征。饮食不足会导致闭经和骨质流失，导致骨质减少，有时会发展为骨质疏松症。

闭经对人的社会影响差异很大。闭经通常与神经性厌食症和其他饮食失调有关，它们都有自己的作用。如果过早引发继发性闭经，例如由于过度运动或体重减轻，则初潮可能不会在晚年复发。在这种情况下，即使借助药物，女性也可能无法怀孕。长期闭经会导致雌激素缺乏，可能导致更年期的更年期。 25-30岁后，雌激素激素在调节钙流失中起着重要作用。当她的卵巢由于闭经而不再产生雌激素时，女性更容易遭受钙的快速流失，进而导致骨质疏松。由闭经引起的睾丸激素水平升高可能导致体毛生长和乳房缩小。雄激素，尤其是睾丸激素水平的升高也可能导致卵巢囊肿。闭经运动员的一些研究表明，月经的丧失可能伴随着自尊的丧失。

药物引起的
某些药物，尤其是避孕药，可以在健康女性中诱发闭经。月经的缺乏通常在开始用药后不久开始，并且可能需要长达一年的时间才能停止用药。仅含有孕激素的激素避孕药（如口服避孕药Micronor），尤其是高剂量制剂（如可注射的Depo Provera）通常会引起这种副作用。延长激素组合避孕药的使用周期也可抑制月经。使用然后停止使用避孕药（例如联合口服避孕药（COCP））的患者可能会出现继发性闭经，作为戒断症状。这种联系尚未得到很好的理解，因为研究发现停止使用COCP后因闭经而出现闭经症状的女性与因其他原因而经历继发性闭经的女性之间的激素水平没有差异。新的避孕药，例如连续口服避孕药（OCP），在每个周期中没有正常的7天安慰剂药，已显示可提高女性的闭经率。研究表明，连续使用OCP治疗1年后，女性最有可能出现闭经。

已知定期使用鸦片（例如海洛因）会引起长期使用者闭经。

已知用于治疗精神分裂症的抗精神病药也会引起闭经。新研究表明，在抗精神病药物治疗方案中加入一定剂量的二甲双胍可以恢复月经。二甲双胍可降低对激素胰岛素的抵抗力，以及降低催乳素，睾丸激素和促黄体激素（LH）的水平。二甲双胍也会降低LH / FSH比。二甲双胍的研究结果进一步暗示了这些激素的调节是继发性闭经的主要原因。

哺乳
母乳喂养是继发性闭经的常见原因，这种情况通常持续六个月以上。母乳喂养通常比哺乳期闭经持续更长的时间，并且闭经的持续时间根据女性母乳喂养的频率而变化。有人建议将哺乳期闭经作为计划生育的一种方法，尤其是在发展中国家，在这些国家，采用其他避孕方法可能受到限制。据说母乳喂养比其他任何节育或避孕方法在发展中国家阻止更多的婴儿分娩。乳酸闭经作为产后头六个月预防怀孕的方法，有效率为98％。

腹腔疾病
未经治疗的腹腔疾病可引起闭经。生殖失调可能是未诊断出的腹腔疾病的唯一表现，大多数病例未被发现。对于患有腹腔疾病的人，无麸质饮食可以避免或减少发生生殖系统疾病的风险。

物理
闭经也可以由身体畸形引起。其中一个例子是MRKH（梅耶–罗基坦斯基–库斯特–豪瑟）综合征，这是原发性闭经的第二大常见病因。该综合征的特征是苗勒氏发育不良。在MRKH综合征中，苗勒氏管发育异常，可导致阴道阻塞，阻止月经。该综合征在女性生殖系统发育的早期就产于胎儿。

压力
压力，极重的体重减轻或过度运动也会引起继发性闭经。年轻的运动员尤其容易受到伤害，尽管正常的月经通常会随着健康的体重而恢复。继发性闭经的原因也可能导致原发性闭经，尤其是如果在初潮初潮之前就存在。

诊断
原发性闭经
如果不存在第二性征，例如乳房增大和体毛增大，则可以在14岁之前诊断出女性原发性闭经。在没有继发性特征的情况下，闭经的最常见原因是青春期延迟引起的FSH和LH含量低。常常与特纳综合症相关的性腺发育不全或卵巢早衰也可能是原因。如果存在继发性特征，但没有月经，则可以在16岁时诊断出原发性闭经。这种情况的原因可能是表型上是女性，而遗传上是男性，这种情况称为雄激素不敏感综合症。如果存在睾丸下降的情况，由于睾丸癌的风险增加，通常在青春期后（约21岁）将其切除。在没有睾丸下降的情况下，MRI可用于确定子宫是否存在。苗勒氏发育不全约占原发性闭经病例的15％。如果存在子宫，则可能是原发性闭经的原因是流出道梗阻。

继发性闭经
另请参阅：功能性下丘脑闭经
继发性闭经的最常见且最容易诊断的原因是怀孕，甲状腺疾病和高泌乳素血症。妊娠试验是诊断的常见第一步。高催乳素血症的特点是激素催乳素水平高，通常与垂体瘤有关。多巴胺激动剂通常可以缓解症状。因果综合症的消退通常足以在几个月后恢复月经。继发性闭经也可能由流出道梗阻引起，通常与阿舍曼综合症有关。多囊卵巢综合征可引起继发性闭经，尽管两者之间的联系尚不清楚。与更年期初期发作有关的卵巢衰竭可引起继发性闭经，尽管通常可以治疗该病，但并非总是可逆的。压力，极重的体重减轻或过度运动也会引起继发性闭经。年轻的运动员尤其容易受到伤害，尽管正常的月经通常会随着健康的体重而恢复。继发性闭经的原因也可能导致原发性闭经，尤其是如果在初潮初潮之前就存在。

治疗方法
治疗方法因基础疾病而异。关键问题是适当的手术矫正问题和雌激素水平低的雌激素治疗问题。对于那些不打算生育孩子的人，如果闭经的根本原因没有威胁到他们的健康，则可能不需要治疗。但是，在运动性闭经的情况下，雌激素和瘦素的缺乏往往会同时导致骨质流失，从而可能导致骨质疏松。

通过进食更多并减少运动量和强度来治疗作为女运动员三合会一部分的“运动性闭经”。如果根本原因是运动员三合会，则建议采取多学科治疗方法，包括从医师，营养师和心理健康顾问那里进行监测，以及家人，朋友和教练的支持。尽管口服避孕药可导致月经复发，但口服避孕药不应成为最初的治疗方法，因为它们可以掩盖潜在的问题，并使进食障碍的其他影响（如骨质疏松症）继续发展。体重恢复或休息增加并不总是能促进月经的复发。排卵的重新开始暗示了对神经递质和激素整个网络的依赖性，这种神经网络响应于继发性闭经的最初触发而改变。要治疗药物引起的闭经，通常应在医生的指导下停止用药。

观察下丘脑闭经，研究提供了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的使用可能纠正与压力相关性闭经有关的功能性下丘脑闭经（FHA）异常。这涉及PI3K信号通路的修复，这有助于调节促性腺激素释放激素（GnRH）/促黄体生成激素（LH）的代谢和神经信号的整合。换句话说，它调节促进GnRH释放的神经元活性和神经肽系统的表达。然而，SSRI疗法仅代表下丘脑闭经的一种激素状况可能的激素解决方案。此外，由于该疾病涉及许多不同的神经递质的相互作用，因此，在提出能抵消激素影响的激素治疗方面仍需进行大量研究。

至于下丘脑闭经的生理治疗，已测试了注射甲氨蝶呤（r-metHuLeptin）来治疗由于促性腺激素水平低和其他神经内分泌缺陷（例如低浓度的甲状腺和IGF-1）导致的雌激素缺乏症。 R-metHuLeptin在恢复下丘脑-垂体-性腺轴缺陷，改善生殖，甲状腺和IGF激素以及骨骼形成方面似乎是有效的，从而治愈了闭经和不孕症。然而，尚未证明其在恢复皮质醇和促肾上腺皮质激素水平或骨吸收方面有效。

历史
在工业化前社会中，初潮通常发生在当前工业社会中。月经初潮后，孕妇或哺乳期妇女的大部分生殖月经都受到抑制。初潮年龄的减少和生育率的降低意味着现代女性的经期要比她们在大多数人类进化史上普遍存在的条件下的经期要多得多。

词源
该术语源自希腊语：a =负数，男人=月，rhoia =流量。衍生形容词是闭经和闭经。相反的是正常的月经期（真月经）。

参考
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