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标题: 痛经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-13 00:01
标题: 痛经
痛经，也称为痛经或月经来潮，是月经期间的疼痛。其通常的发作发生在月经开始左右。症状通常持续不到三天。疼痛通常发生在骨盆或小腹。其他症状可能包括背痛，腹泻或恶心。

在年轻妇女中，经常会出现痛苦的时期而没有潜在的问题。在老年妇女中，这通常是由于诸如子宫肌瘤，子宫腺肌病或子宫内膜异位等潜在问题引起的。在重度，不规则时期，开始于十二岁之前或体重低的人群中更常见。对性活跃和超声检查者进行骨盆检查可能有助于诊断。应排除的疾病包括异位妊娠，盆腔炎，间质性膀胱炎和慢性盆腔疼痛。

经常运动的人和早年生孩子的人痛经的发生率较低。治疗可以包括使用加热垫。可能有用的药物包括NSAID，例如布洛芬，激素避孕和带有孕激素的宫内节育器。服用维生素B1或镁可能会有所帮助。瑜伽，针灸和按摩的证据不足。如果存在某些潜在的问题，手术可能会有用。

估计受影响的育龄妇女百分比从20％到90％不等。它是最常见的月经失调。通常，它在第一个月经期的一年内开始。如果没有根本原因，通常随着年龄的增长或生孩子后疼痛会减轻。

内容
1 体征和症状
2 原因
3 机制
4 诊断
4.1 进一步检查
5 管理
5.1 NSAID
5.2 激素避孕
5.3 其他
5.4 替代药物
5.5 手术
6 流行病学
7 参考

体征和症状
痛经的主要症状是疼痛集中在小腹或骨盆。通常在腹部的右侧或左侧也有这种感觉。它可能辐射到大腿和下背部。

经常伴有月经痛的症状包括恶心和呕吐，腹泻，头痛，头晕，迷失方向，昏厥和疲劳。痛经的症状通常在排卵后立即开始，并且可以持续到月经结束。这是因为痛经通常与排卵时体内激素水平的变化有关。尤其是前列腺素会引起腹部收缩，从而引起疼痛和胃肠道症状。使用某些类型的避孕药可以防止痛经症状，因为它们会阻止排卵。

痛经与疼痛敏感性增加和月经大量出血有关。

原因
根据是否存在根本原因，痛经可分为原发性或继发性。原发性痛经没有相关的基础疾病，而继发性痛经有特定的基础病因，通常是一种影响子宫或其他生殖器官的疾病。

继发性痛经的最常见原因是子宫内膜异位症，可以通过腹腔镜在视觉上证实约70％的痛经青少年。

继发性痛经的其他原因包括平滑肌瘤，子宫腺肌病，卵巢囊肿和骨盆充血。

机制
原发性痛经的潜在机制是引起局部缺血的子宫肌肉收缩。

在女性的月经周期中，子宫内膜增厚，为可能的怀孕做准备。排卵后，如果卵子没有受精并且没有怀孕，则不需要积聚的子宫组织，从而脱落。

前列腺素和白三烯会在月经期间释放，这是由于omega-6脂肪酸的积累。前列腺素和其他炎性介质在子宫中的释放会导致子宫收缩，并出现全身症状，例如恶心，呕吐，腹胀和头痛。这些物质被认为是原发性痛经的主要因素。当子宫肌肉收缩时，它们会限制子宫内膜组织的血液供应，进而使子宫内膜破裂并死亡。这些子宫收缩持续不断，因为它们将旧的，已死亡的子宫内膜组织从子宫颈中挤出并通过阴道排出体外。这些收缩以及所导致的暂时缺氧至附近组织，是造成月经期间疼痛或抽筋的原因。

与其他女性相比，原发性痛经的女性子宫肌活动增加，收缩力增加，收缩频率增加。

诊断
痛经的诊断通常仅根据月经痛的病史来进行，该病会干扰日常活动。但是，目前尚无用于量化月经疼痛严重程度的通用金标准技术。然而，有一些量化模型，称为月经症状计量学，可以用来估计月经痛的严重程度，并将其与身体其他部位的疼痛，月经出血以及对日常活动的干扰程度联系起来。

进一步的处理
一旦做出了痛经的诊断，就需要进一步的检查以寻找痛经的任何继发性潜在病因，以便能够对其进行特异性治疗并避免可能是严重的潜在病因加重。

进一步的检查包括症状和月经周期的特殊病史以及骨盆检查。根据这些结果，可能会激发额外的考试和测试，例如：

妇科超声检查
可能需要进行腹腔镜检查。
管理
非甾体抗炎药
非甾体类抗炎药（布洛芬和萘普生）可有效缓解原发性痛经的疼痛。它们可能有恶心，消化不良，消化性溃疡和腹泻的副作用。

激素避孕
使用激素避孕可以改善原发性痛经的症状。然而，2009年的一项系统综述发现，有限的证据表明，含有低剂量或中剂量雌激素的避孕药可减轻与痛经相关的疼痛。另外，没有发现不同的避孕药之间的差异。

Norplant和Depo-provera也是有效的，因为这些方法通常会导致闭经。子宫内系统（Mirena IUD）可能有助于减轻症状。

其他
审查表明透皮硝酸甘油的有效性。评论表明补充镁的有效性。审查表明使用钙通道阻滞剂的有用性。

替代药物
没有足够的证据推荐使用许多草药或膳食补充剂来治疗痛经，包括褪黑激素，维生素E，茴香，莳萝，洋甘菊，肉桂，锦缎玫瑰，大黄，番石榴和乌扎拉。建议对尚无益处的进一步证据进行进一步研究：胡芦巴，生姜，缬草，z藤，硫酸锌，鱼油和维生素B1。 2016年的一项审查发现，大多数膳食补充剂的安全性证据不足。有一些使用胡芦巴的证据。

一项评论发现硫胺素和维生素E可能有效。它发现鱼油和维生素B12的作用尚不清楚。评论发现初步证据表明姜粉可能对原发性痛经有效。评论已经找到了中草药治疗原发性痛经的有前途的证据，但是该证据由于其不良的方法学质量而受到限制。

2016年Cochrane针灸治疗痛经的结论是，尚不清楚针灸或穴位按摩是否有效。还存在研究设计和发表中存在偏见，报告不足（很少观察不良影响）以及不一致的担忧。文献中有相互矛盾的报道，其中包括一篇评论，指出穴位按摩，局部热敷和行为干预可能是有效的。它发现针灸和磁铁的作用尚不清楚。

2007年的系统审查发现一些科学证据表明行为干预可能是有效的，但由于数据质量较差，应谨慎查看结果。

脊柱操纵似乎没有帮助。尽管有人声称要进行脊椎按摩治疗，但根据治疗脊柱半脱位可能会减轻症状的理论，2006年的系统综述发现，总体上没有证据表明脊柱操纵可有效治疗原发性和继发性痛经。

缬草（草），Pass草和西番莲在治疗痛经方面可能是安全有效的。

十
2011年的一篇评论指出，与深部TENS相比，高频经皮电神经刺激可以减轻疼痛，但效果不如布洛芬。 2020年的一项审查表明，经皮电神经刺激可有效减轻原发性痛经患者的疼痛，减少止痛药的使用并改善生活质量。

手术
最后手段之一是pre前神经切除术。

流行病学
据估计，痛经影响约25％的女性。痛经的报告在青少年和20多岁的人群中最为常见，并且报告通常随着年龄的增长而下降。据一项研究报道，青春期女性的患病率为67.2％，另一项研究为90％。已经指出，种族之间的患病率或发病率没有显着差异。然而，一项针对西班牙裔青少年女性的研究表明，该人群的患病率和影响力很高。另一项研究表明，痛经存在于36.4％的参与者中，并且与年龄的降低和胎次的降低显着相关。据说分娩可以减轻痛经，但这并不总是发生。一项研究表明，在患有原发性痛经的未生育妇女中，经40岁后月经疼痛的严重程度显着降低。一份调查问卷得出结论，经痛的女性中，经痛（包括痛经）更为常见。

挪威的一项调查显示，年龄在20至35岁之间的女性中，有14％的症状非常严重，以至于他们无法上学或工作。在青春期女孩中，痛经是短期短期缺课的主要原因。

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