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标题: 经前综合症 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-14 00:01
标题: 经前综合症
经前综合症（PMS）是指情绪和身体症状，通常在一个人的月经前的一到两周内发生。经历PMS的人之间的症状通常会有所不同，并且在出血开始后会缓解。常见的情绪症状包括烦躁不安和情绪变化，而常见的身体症状包括痤疮，乳房嫩胀，腹胀和感到疲倦。在没有PMS的人中也可以看到这些。通常症状持续约六天。个人的症状模式可能会随着时间而改变。在怀孕期间或绝经后不会出现症状。

诊断需要在排卵后和月经来临前以一致的方式出现情绪和身体症状，以至影响正常生活的程度。在月经周期的最初阶段不得出现情绪症状。几个月中每天出现的症状清单可能有助于诊断。在做出诊断之前，必须排除其他引起类似症状的疾病。

PMS的原因未知。高盐饮食，酒精或咖啡因可能会使某些症状恶化。据信潜在的机制涉及激素水平的变化。对于症状较轻的人，通常建议减少盐，咖啡因和压力，并增加运动量。补充钙和维生素D可能会有用。消炎药（如萘普生）可能有助于改善身体症状。在那些症状更为明显的人中，避孕药或利尿螺内酯可能是有用的。

多达80％的人报告在月经前有一些症状。这些症状在绝经前患者中占20％至30％，可作为PMS。经前烦躁不安（PMDD）是一种更严重的PMS形式，具有较大的心理症状。 PMDD影响绝经前患者的百分之三到百分之八。除PMS的常规措施外，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药还可用于PMDD。

内容
1 体征和症状
2 原因
3 诊断
4 管理
4.1 抗抑郁药
4.2 激素药物
4.3 替代医学
5 预后
6 流行病学
7 历史
8 其他观点
9 参考

体征和症状
PMS已引起200多种不同的症状。常见的情绪和非特定症状包括压力，焦虑，难以入睡，头痛，感到疲倦，情绪波动，情绪敏感性增强和性兴趣改变。

与月经周期有关的身体症状包括腹胀，下背痛，腹部绞痛，便秘/腹泻，乳房肿胀或压痛，粉刺循环，关节或肌肉疼痛以及对食物的渴望。确切的症状及其强度因人而异，甚至随着周期的变化和时间的推移而有所不同。大多数经前期综合征患者只能以相对可预测的方式经历一些可能的症状。

经前烦躁不安（PMDD）是经前综合症的一种严重形式，影响了3-8％的月经个体。

原因
虽然PMS与黄体期有关，但PMS的病因尚不清楚，但可能涉及多个因素。月经周期中激素的变化似乎是一个重要因素。荷尔蒙水平的变化比其他因素影响更大。但是，一些作者说，黄体死亡后，中枢神经系统抑制剂黄体酮的丢失是PMS的基础。大脑中的化学变化，压力和情绪问题（例如抑郁症）似乎并未引起PMS，但可能会使病情恶化。维生素和矿物质含量低，钠，酒精和/或咖啡因含量高，会加剧诸如水肿和腹胀的症状。 PMS在20多岁到40多岁之间的患者中更常见。至少有一个孩子；有抑郁症的家族病史；并有过产后抑郁或情绪障碍的病史。

诊断
没有实验室测试或独特的物理发现可验证PMS的诊断。三个主要功能是：

病人的主要抱怨是与PMS相关的一种或多种情绪症状（最典型的是烦躁，紧张或不快乐）。
症状在黄体期（经前）期间可预测地出现，在月经来潮之前或期间可预测地减少或消失，在卵泡期（排卵前）期间则不存在。
症状必须严重到足以干扰患者的日常生活。
轻度PMS很常见，更严重的症状可归类为PMDD。与PMDD不同，PMS未在DSM-IV中列出。为了建立模式并确定是否为PMDD，患者的医生可能会要求他们在日历上至少保留两个月经周期的前瞻性记录。这将有助于确定症状是否确实限于经前时间，可预见的复发以及对正常功能的破坏。已经开发出许多描述PMS的标准化工具，包括月经前综合症历法（COPE），月经影响和严重程度前瞻性记录（PRISM）和视觉模拟量表（VAS）。

必须排除可能更好地解释症状的其他情况。月经时，许多医学状况会恶化，这个过程称为月经放大。当潜在的疾病可能是其他一些问题，例如贫血，甲状腺功能减退，进食障碍和药物滥用时，这些情况可能会使患者认为他们患有PMS。一个关键特征是这些疾病也可能在黄体期之外出现。可以在月经周围放大的疾病包括抑郁症或其他情感障碍，偏头痛，癫痫发作，疲劳，肠易激综合症，哮喘和过敏。女性生殖系统其他方面的问题必须排除在外，包括痛经（月经期而不是之前的疼痛），子宫内膜异位，围绝经期以及口服避孕药产生的不良影响。

美国国家心理健康研究所的研究定义比较了从月经周期开始的第5天到第10天到第6天间隔的症状强度。要获得PMS资格，在月经前六天症状强度必须至少增加30％。此外，必须记录此模式至少两个连续的周期。

管理
在PMS中已经尝试了许多治疗方法。对于症状较轻的人，通常建议减少盐，咖啡因和压力，并增加运动量。补充钙和维生素D可能会有用。萘普生等抗炎药可能有助于缓解身体症状。在那些症状较明显的人中，避孕药可能是有用的。

利尿剂已用于处理保水。螺内酯已在某些研究中显示出有用性。

抗抑郁药
SSRIs如氟西汀，舍曲林可用于治疗严重的PMS。 PMS患者可能仅在预期会出现症状的那几天才能服药。尽管某些人可能更愿意接受间歇治疗，但这种治疗可能不如连续治疗有效。但是，诸如恶心和虚弱等副作用相对普遍。

激素药物
激素避孕是常用的方法。常见形式包括联合口服避孕药和避孕贴剂。在某些情况下，此类药物可能会导致与PMS相关的症状，而在另一些情况下，则可能会减轻身体症状。它们不能缓解情绪症状。

孕酮支持已经使用了很多年，但是其功效的证据不足。

促性腺激素释放激素激动剂可用于严重形式的PMS，但有其自身的一系列潜在潜在副作用。

替代药物
初步证据支持维生素B6和Chasteberry。数据不足以确定圣约翰草，大豆，维生素E和藏红花的效果。月见草油可能有用。

初步证据表明，穴位按摩和针灸可能有助于减轻PMS症状并改善生活质量。

预后
PMS通常是一种稳定的诊断方法，易感患者会在每个周期结束时数年以相同的强度经历相同的症状。治疗特定症状通常是有效的。

即使不进行治疗，围绝经期个体的症状也会减轻。但是，那些患有PMS或PMDD的人更容易出现更年期相关的明显症状，例如潮热。

流行病学
高达80％的育龄妇女报告在月经前有一些症状。这些症状在20％至30％的女性中符合PMS的标准，而在3％至8％的女性中属于严重症状。

历史
PMS最初被视为一种想象的疾病。经常报告那些报告症状的妇女，说它“在他们的头上”。人们认为女性的生殖器官可以完全控制它们。警告妇女不要将所需的能量从子宫和卵巢转移出去。这种有限的能源观点很快与19世纪美国的现实相矛盾，即年轻女孩在工厂里工作很长时间而且很辛苦。 19世纪的报纸充斥着各种补救措施，以帮助改善月经周期。 1873年，爱德华·克拉克（Edward Clarke）出版了一本颇有影响力的书，名为《教育中的性》。克拉克得出的结论是，女特工比女学生遭受的痛苦要小，因为女工“花更少的精力”。这表明它们具有更强壮的身体和生殖“更正常构造的设备”。女权主义者后来反对克拉克关于妇女不应离开私人领域的论点，方法是表明妇女尽管有其身体机能如何在家庭以外的世界中发挥作用。

经期前综合症（PMS）的正式医学描述以及经前烦躁不安（PMDD）的更严重的相关诊断可以追溯到至少70年前，由罗伯特·弗兰克（Robert T. Frank）在纽约医学院发表，题为“激素原因”。经期紧张”。术语“经前期综合症”的出现似乎可以追溯到1953年Dalton和Greene在《英国医学杂志》上发表的一篇文章。从那时起，PMS一直在流行文化中持续存在，占据着比医学诊断研究领域更大的位置。有人争辩说，妇女对经前综合症的医疗负有部分责任。通过使这种疾病合法化，妇女作为疾病已为PMS的社会建设做出了贡献。有人还建议，关于PMS和PMDD的公开辩论受到了与该结果相关的组织的影响，这些组织包括女权主义者，美国精神病学协会，医师和科学家。直到1950年代，围绕PMS的研究很少，而且还没有被视为社会问题。但是，到了1980年代，已经开始在社会背景下查看PMS。

替代视图
PMS作为社会建构者的一些支持者认为PMDD和PMS是无关的问题：据他们说，PMDD是脑化学的产物，PMS是软骨病文化的产物，即文化约束综合症。关于PMS和PMDD的大多数研究仅依靠自我报告。根据社会学家卡罗尔·塔夫里斯（Carol Tavris）的说法，西方女性在社会上已经习惯于接受PMS或至少知道其存在，因此他们相应地报告了自己的症状。人类学家埃米莉·马丁（Emily Martin）认为，PMS是一种文化现象，正在以正反馈循环的形式持续增长，因此是一种社会习俗，助长了学习的无助或便利的借口。 Tavris说，PMS被认为是对愤怒或悲伤的一种解释。称PMDD为疾病的决定被批评为不适当的医疗。在这两种情况下，他们指的是情感方面，而不是指出现的正常身体症状。

参考
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Does PMDD Belong in the DSM? Challenging the Medicalization of Women's Bodies Archived 2011-06-28 at the Wayback Machine Journal article by Alia Offman, Peggy J. Kleinplatz; The Canadian Journal of Human Sexuality, Vol. 13, 2004

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