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标题: 脑梗塞 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-26 00:03
标题: 脑梗塞
脑梗塞是由于向大脑供血和供氧的动脉阻塞或狭窄导致的大脑坏死组织区域。由于血液供应受限而导致的氧气受限会导致缺血性中风，如果在相对较短的时间内未恢复血流，则可能导致梗死。阻塞可能是由于一根或多条动脉的血栓，栓子或动脉粥样硬化狭窄所致。哪些动脉有问题将确定大脑的哪些区域受到影响（梗塞）。这些不同的梗塞会产生不同的症状和结果。大约三分之一将被证明是致命的。

内容
1 分类
2 症状
3 风险因素
4 病理生理学
5 诊断
6 治疗
7 参考

分类
有多种用于脑梗塞的分类系统，下面描述其中一些。

牛津社区中风项目分类（OCSP，也称为班福德或牛津分类）主要依赖于最初的症状。根据症状的严重程度，将中风发作分为全前循环梗塞（TACI），部分前循环梗塞（PACI），腔隙性梗塞（LACI）或后循环梗塞（POCI）。这四个实体可预测中风的程度，受影响的大脑区域，根本原因和预后。
TOAST（急性中风治疗的Org 10172试验）分类基于临床症状以及进一步研究的结果；在此基础上，将中风归因于（1）大动脉粥样硬化引起的血栓形成或栓塞；（2）心脏源性栓塞；（3）小血管闭塞；（4）其他确定的原因，（5）原因未定（两个可能的原因，未确定原因或调查不完整）。

症状
脑梗塞的症状取决于受影响的大脑部位。如果梗塞位于原发性运动皮层，则称发生对侧偏瘫。在脑干定位中，典型的脑干综合征是：Wallenberg综合征，Weber综合征，Millard-Gubler综合征，Benedikt综合征或其他。

梗塞会导致身体另一侧的虚弱和感觉丧失。头部区域的身体检查会发现瞳孔异常扩张，光反应以及相对侧的眼睛运动不足。如果梗塞发生在左脑，言语会变得含糊不清。反射也可能会加重。

风险因素
脑梗死的主要危险因素通常与动脉粥样硬化相同：高血压，糖尿病，吸烟，肥胖和血脂异常。美国心脏协会/美国中风协会（AHA / ASA）建议控制这些危险因素，以预防中风。 AHA / ASA指南还提供了关于如果有人有更具体的问题（例如镰状细胞病或怀孕）如何预防中风的信息。根据弗雷明汉心脏研究收集的信息，也有可能计算出未来十年的中风风险。

病理生理学

脑梗塞

使用专门针对血红蛋白量变化的IOS相机观察到的血流动力学变化，在该处我们看到了中脑动脉（MCA）的闭塞以及扩展去极化在皮层中的出现和扩散方式。
无论脑梗塞是血栓形成还是栓塞形成，其病理生理或所观察到的疾病状况和潜在机制。在血栓性缺血性中风中，血栓形成并阻止血流。当内皮被多种信号激活导致血小板在动脉中聚集时，就会形成血栓。这块血小板与血纤蛋白相互作用形成血小板栓塞。该血小板栓塞长成血栓，导致狭窄的动脉。血栓性缺血可发生在大血管或小血管中。在大血管中，最常见的血栓形成原因是动脉粥样硬化和血管收缩。在小血管中，最常见的原因是脂肪透明质酸。脂肪过多症是指高血压和衰老导致血管中脂肪透明质堆积的情况。动脉瘤的形成也可引起小血管血栓性缺血性中风。血流的阻塞会引起神经元的去极化，从而产生称为扩散去极化的波，该波会从受影响的核心移动到半影和健康的大脑，进而产生进一步的去极化，神经元死亡和神经系统症状。

栓塞性中风是指动脉中的栓塞，移动的颗粒或碎屑阻塞动脉，该栓塞来自其他地方。栓子最常见的是血栓，但也可以是许多其他物质，包括脂肪（例如来自骨折骨头中的骨髓），空气，癌细胞或细菌团块（通常来自传染性心内膜炎）。由于房颤，卵圆孔未闭或另一条（或同一条）大动脉的动脉粥样硬化斑块，栓子可能起源于心脏。脑动脉气体栓塞（例如，在SCUBA潜水中上升期间）也可能是梗死的原因（Levvett＆Millar，2008）

诊断
主条目：急性中风成像
计算机断层扫描（CT）和MRI扫描将显示脑部受损区域，表明症状并非由肿瘤，硬膜下血肿或其他脑部疾病引起。阻塞也会出现在血管造影上。

治疗
在过去的十年中，类似于心肌梗塞的治疗，溶栓药被引入脑梗塞的治疗。到达卒中单元的患者可以提倡使用静脉rtPA治疗，并且可以在发病后3小时内得到全面评估。

如果脑梗塞是由阻塞供血至大脑的动脉的血栓引起的，则最终治疗的目的是通过消除血栓（溶栓）或通过机械清除血栓（血栓切除术）来消除阻塞。恢复到大脑的血流越快，死亡的脑细胞就越少。在越来越多的原发性中风中心，采用药物组织纤溶酶原激活剂（tPA）进行药理溶栓治疗可溶解血栓并疏通动脉。急性脑缺血的另一种干预措施是直接清除有害血栓。这是通过将导管插入股动脉，引导其进入大脑循环并部署开瓶器状的装置来吸引血凝块，然后将其从体内抽出来实现的。机械栓塞切除术装置已被证明能有效地恢复那些无法接受溶栓药或药物无效的患者的血流，尽管新旧装置之间没有发现差异。该设备仅在症状发作后八小时内对接受机械凝块栓塞切除术治疗的患者进行了测试。

血管成形术和支架置入术已开始被视为治疗急性脑缺血的可行选择。在对有症状的颅内动脉狭窄的颅内支架置入术的六项无控制的单中心试验的系统评价中，该试验总共涉及300名患者，技术成功率（减少狭窄<50％）范围为90-98 ％，并且主要的围手术期并发症发生率在4-10％之间。治疗后的再狭窄和/或中风的发生率也良好。该数据表明，需要进行大规模的随机对照试验来更全面地评估该治疗方法的可能治疗优势。

如果研究显示颈动脉狭窄，并且患者在患侧仍有残余功能，则如果在脑梗死后迅速进行手术，则可以通过颈动脉内膜切除术（通过手术去除狭窄）来降低复发风险。颈动脉内膜切除术还可以降低有症状的颈动脉狭窄的脑梗塞风险（直径缩小> 70至80％）。

对于并非立即致命的组织损失，最好的行动方案是尽一切努力通过物理疗法，认知疗法，职业疗法，言语疗法和运动来恢复损伤。

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