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标题: 脑缺血 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-6-28 00:01
标题: 脑缺血
脑缺血是指脑部血液不足以满足代谢需求的疾病。这会导致氧气供应不足或大脑缺氧，从而导致脑组织死亡或脑梗塞/缺血性中风。它是伴有蛛网膜下腔出血和脑出血的中风的一种亚型。

缺血导致大脑代谢改变，代谢率降低和能量危机。

缺血有两种类型：局灶性缺血，局限于局部大脑；和局部缺血，包括脑组织的广泛区域。

脑缺血的主要症状涉及视力，身体运动和言语障碍。脑缺血的原因从镰状细胞性贫血到先天性心脏缺陷不等。脑缺血的症状可能包括意识不清，失明，协调问题和身体虚弱。脑缺血可能导致的其他影响是中风，心肺骤停和不可逆的脑损伤。

流向大脑的血液中断超过10秒钟会导致意识丧失，而流向大脑的中断超过几分钟通常会导致不可逆的脑损伤。 1974年，Hossmann和Zimmermann证明，在哺乳动物脑中诱导长达一个小时的局部缺血至少可以部分恢复。因此，这一发现增加了在脑缺血后进行干预以使损害变得不可逆转的可能性。

内容
1 症状
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
4.1 分类
4.1.1 局灶性脑缺血
4.1.2 全脑缺血
5 治疗
6 管理
7 研究
8 参考

症状
脑缺血的症状反映了经历血液和氧气剥夺的解剖区域。从颈内动脉分支的动脉内缺血可能导致症状，例如一只眼睛失明，一只手臂或一只腿无力或整个身体一侧无力。从大脑后方的椎动脉分支出来的动脉内缺血可能导致头晕，眩晕，复视或身体两侧无力等症状。其他症状包括说话困难，言语含糊和失去协调。脑缺血的症状从轻到重。此外，症状可能会持续几秒钟到几分钟甚至更长的时间。如果大脑不可逆转地受损并发生梗塞，则症状可能是永久的。

与脑缺氧相似，严重或长期的脑缺血将导致意识不清，脑损伤或死亡，这是由缺血级联介导的。

多发性脑缺血事件可能导致皮层下缺血抑制，也称为血管抑制。这种情况最常见于老年抑郁症患者。迟发性抑郁症越来越多地被视为抑郁症的独特亚型，可以通过MRI进行检测。

原因
脑缺血与多种疾病或异常有关。与健康人相比，患有镰状细胞性贫血，血管收缩，心室心动过速，动脉斑块积聚，血液凝块，因心脏病发作而导致的极低血压以及先天性心脏缺陷的个体更容易患脑缺血。

镰状细胞性贫血可能引起与形状不规则的血细胞相关的脑缺血。镰状血细胞比正常血细胞更容易凝结，阻碍血液流向大脑。

血管的压缩也可能通过阻塞将氧气输送到大脑的动脉而导致脑缺血。肿瘤是血管受压的原因之一。

室性心动过速代表一系列不规则的心跳，可能导致心脏完全关闭，导致氧气流停止。此外，不规则的心跳可能导致血凝块的形成，从而导致所有器官的氧气缺乏。

由于斑块堆积引起的动脉阻塞也可能导致局部缺血。甚至少量的斑块堆积也会导致通道变窄，从而使该区域更容易出现血块。较大的血块也会通过阻塞血流而引起局部缺血。

由于心脏病发作与低血压之间存在相关性，心脏病发作也可能导致脑缺血。极低的血压通常表示组织氧合不足。未经治疗的心脏病发作可能会使血液流动速度减慢到足以使血液开始凝结并阻止血液流向大脑或其他主要器官。药物过量和对药物的反应也可能导致极低的血压。因此，脑缺血可能是由心脏病发作以外的事件引起的。

由于缺乏适当的动脉形成和连接，先天性心脏缺陷也可能导致脑缺血。先天性心脏缺陷患者也可能容易出现血凝块。

可能导致脑缺血的其他病理事件包括心肺骤停，中风和严重的不可逆性脑损伤。

最近，烟雾病也已被确定为脑缺血的潜在原因。烟雾病是一种极为罕见的脑血管疾病，会限制大脑的血液循环，从而导致缺氧。

病理生理学
在脑缺血期间，由于氧气和底物的损失，大脑无法进行有氧代谢。大脑无法切换到无氧代谢，并且由于它没有长期存储的能量，三磷酸腺苷（ATP）的水平迅速下降，在4分钟内接近零。在没有生物化学能的情况下，细胞开始失去维持电化学梯度的能力。因此，钙大量流入细胞质中，谷氨酸从突触小泡中大量释放，脂解，钙蛋白酶激活以及蛋白质合成的停止。另外，代谢废物的去除减慢了。进入大脑的血液流中断十秒钟会导致意识立即丧失。血液流动中断二十秒钟导致电活动停止。可能会产生一个称为半影的区域，其中神经元没有接受足够的血液进行交流，但是却接受了足够的充氧作用，从而避免了短时间内的细胞死亡。

诊断
分类
广义而言，“中风”可分为三类：脑缺血，蛛网膜下腔出血和脑出血。脑缺血可按原因进一步细分为血栓形成，栓塞和灌注不足。血栓形成和栓塞性通常本质上是局灶性或多灶性的，而灌注不足会整体影响大脑。

局灶性脑缺血
当血块阻塞了脑血管时，发生局灶性脑缺血。局灶性脑缺血会减少流向特定大脑区域的血液，从而增加该特定区域的细胞死亡风险。它可能是由血栓形成或栓塞引起的。

全脑缺血
当大脑的血液流动停止或急剧减少时，就会发生全脑缺血。这通常是由心脏骤停引起的。如果在短时间内恢复足够的循环，则症状可能是暂时的。但是，如果在恢复之前经过大量时间，则脑损伤可能是永久性的。虽然再灌注对于保护尽可能多的脑组织可能是必不可少的，但它也可能导致再灌注损伤。再灌注损伤被分类为恢复缺血组织的血液供应之后发生的损伤。

治疗
阿替普酶（t-PA）是治疗急性缺血性中风的有效药物。与安慰剂相比，在3小时内给予tpa治疗可显着提高获得良好结果的可能性。

脑缺血的结果受后续支持治疗质量的影响。应保持全身血压（或略高于血压），以恢复脑血流量。另外，应避免低氧血症和高碳酸血症。癫痫发作可引起更多伤害；因此，应开具抗惊厥药，如果发生癫痫发作，应进行积极治疗。脑缺血期间也应避免高血糖症。

管理
当某人出现局部缺血事件时，对根本原因的治疗对于预防进一步发作至关重要。

如果患者发生房颤，可以使用华法林或肝素抗凝。

如果患者在与局部缺血事件相关的颈动脉中有大量斑块，则可以执行诸如颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术之类的手术程序。

研究
已经尝试了治疗性低温疗法来改善脑缺血后的结果。基于其在心脏骤停后的作用，建议该方法是有益的。然而，支持脑缺血后使用治疗性低温治疗的证据有限。

与脑缺血密切相关的疾病是脑缺氧。脑缺氧是指即使存在足够的血流量也能减少向大脑供氧的疾病。如果缺氧持续很长时间，可能会导致昏迷，癫痫发作甚至脑死亡。脑缺氧的症状与局部缺血相似，包括注意力不集中，判断力差，记忆力减退和运动协调能力下降。脑缺氧的潜在原因是窒息，一氧化碳中毒，严重贫血以及使用可卡因和其他苯丙胺等药物。与脑缺氧有关的其他原因包括溺水，勒死，窒息，心脏骤停，头部外伤和全身麻醉期间的并发症。脑缺氧的治疗策略因原发性和继发性损伤而异。

参考
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