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标题: 颈动脉狭窄 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-3 00:03
标题: 颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是通常由动脉粥样硬化引起的颈动脉任何部分的变窄或收缩。

颈动脉疾病

内容
1 体征和症状
2 病理生理学
3 诊断
4 筛选
5 治疗
5.1 用药
5.2 血运重建
6 参考

体征和症状
颈总动脉是大动脉，其脉搏可在下颌下方的颈部两侧感受到。在右侧，它从头臂动脉（主动脉的分支）开始，在左侧，动脉直接离开主动脉弓。在喉咙处，它叉入颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉供应大脑，颈外动脉供应脸部。该叉子是动脉粥样硬化的常见部位，是在颈总动脉内部或导致颈动脉狭窄的动脉内动脉炎性积聚的粥样斑块。

斑块可以是稳定且无症状的，或者可以是栓塞的来源。栓子从斑块中脱落，并通过循环到达大脑中的血管。随着血管变小，栓子会滞留在血管壁上，并限制血液流向大脑的一部分。这种缺血可能是暂时性的，会导致短暂性脑缺血发作，也可能是永久性的，导致血栓栓塞性中风。

临床上，通过是否存在症状以及影像学上的狭窄程度来评估颈动脉狭窄引起的中风风险。

短暂性脑缺血发作（TIA）是一个警告信号，并且可能随后发生严重的永久性中风，尤其是在头两天内。根据定义，TIA的持续时间少于24小时，并经常表现为肢体或身体一侧的躯干无力或感觉丧失，或一只眼丧失视力（黑桃病）。较不常见的症状是动脉音（粗音）或耳鸣（耳鸣）。

病理生理学
动脉粥样硬化导致斑块在颈动脉壁内形成，通常在叉处，在该叉处颈总动脉分为颈内动脉和外颈动脉。斑块的积聚可以使动脉管腔变窄或收缩，这种情况称为狭窄。斑块破裂可导致动脉中形成血块。一块形成的血块通常会破裂，并通过颈内动脉行进（栓塞）进入大脑，在大脑中阻塞血液循环，并可能导致脑组织死亡，这种情况称为缺血性中风。

有时，狭窄首先会引起暂时性症状，称为TIA，在这种情况下，大脑，脊髓或视网膜发生暂时性缺血，而不会引起梗塞。有症状的狭窄在接下来的两天内有中风的高风险。美国国家卫生与临床卓越研究所（NICE）指南建议，患有中度至重度（50-99％阻塞）狭窄和症状的人应在2周内进行“紧急”内膜切除术。

当牙菌斑不引起症状时，与一般人群相比，人患中风的风险仍然更高，但不及有症状狭窄的人高。卒中的发生率（包括致命性卒中）每年为1-2％。动脉内膜切除术的手术死亡率从1-2％到高达10％不等。两项大型的随机临床试验表明，以30天的卒中和3％或更少的死亡风险进行的颈动脉手术将使狭窄度≥60％的无症状患者受益，这些患者有望在手术后至少存活5年。对于无症状的人应该单独接受药物治疗还是应该进行手术，外科医生会有所分歧。

颈总动脉是红色的大垂直动脉。颈动脉的血液供应始于主动脉弓（底部）。颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉供应大脑。斑块通常在该处积聚，并导致变窄（狭窄）。斑块可以折断并阻塞大脑上方的小动脉，从而引起中风。斑块也可在主动脉的颈动脉起点堆积。

颈动脉

颈动脉有斑块。血液从颈总动脉（底部）流出，分为颈内动脉（左）和颈外动脉（右）。动脉粥样硬化斑块是左侧的深色肿块

诊断

超声显示右颈内动脉狭窄70％。箭头标记动脉腔。

右颈内动脉狭窄70％的CT图像
颈动脉狭窄通常通过对颈部颈动脉的彩色流双工超声扫描来诊断。这不涉及可能引起过敏反应的辐射，针头和造影剂。该测试具有良好的敏感性和特异性。

通常，双工超声扫描是决策颈动脉狭窄所需的唯一检查方法，因为它可广泛使用且执行迅速。但是，如果狭窄不在颈动脉的分支附近，则可能需要进一步的成像。

诸如计算机断层摄影血管造影术（CTA）或磁共振血管造影术（MRA）的几种不同的成像模态之一可能是有用的。每种成像方式都有其优点和缺点-慢性肾脏病患者禁用磁共振血管造影和CT血管造影造影剂，导管血管造影有中风，MI，动脉损伤或腹膜后出血的风险0.5％至1.0％。选择的研究将取决于临床问题以及影像学专业知识，经验和可用的设备。

为了治疗目的，将颈动脉狭窄程度定义为：

狭窄百分比=（1＆（狭窄内最小直径）/（狭窄后直径））×100％。
筛选
筛查颈动脉狭窄的必要性取决于某人是否正在经历由狭窄引起的症状或是否具有发展为颈动脉疾病的危险因素。

美国预防服务工作队（USPSTF）建议不要对没有症状的人常规检查颈动脉狭窄。

尽管不建议进行常规人群筛查，但美国心脏协会建议对没有颈动脉狭窄症状但被诊断出患有相关疾病或患有颈动脉疾病危险因素的人进行筛查。建议对以下人群进行筛查：

身体其他部位的血管疾病，包括：
周围动脉疾病（PAD）
冠状动脉疾病（CAD）
动脉粥样硬化性主动脉瘤（AAA）
以下两个或多个风险因素：
高血压（高血压）
高胆固醇（高血脂）

吸烟
家族史–一级亲戚，在60岁之前被诊断出患有动脉粥样硬化或患有缺血性中风
美国心脏协会还建议，如果医生在体检过程中通过听诊器进行听力检查，以检查是否在颈动脉上方发现颈动脉擦伤或杂音。

对于有症状的人，美国心脏协会建议使用超声进行初步筛查（请参阅下面的诊断）。

治疗
治疗颈动脉狭窄的目的是减少中风的风险。治疗类型取决于疾病的严重程度，包括：

改变生活方式，包括戒烟，饮食健康和减少钠摄入，减轻体重以及定期锻炼。
控制高血压和血液中高水平脂质的药物。
颈动脉血运重建的外科手术干预。

药物
临床指南（例如美国心脏协会（AHA）和美国国家临床卓越研究所（NICE）的指南）建议所有患有颈动脉狭窄的患者都应接受药物治疗，通常是降压药物，抗凝药物，抗血小板药物（例如阿司匹林或氯吡格雷），尤其是他汀类药物（最初因具有降低胆固醇的作用而开处方，但也被发现可减轻炎症和稳定斑块）。

血运重建
根据美国心脏协会的说法，超出医疗管理范围的干预措施取决于患者是否有以下症状：

无症状患者：评估其他医疗状况，预期寿命和其他个体因素；评估风险与收益；在确定是否应进行手术干预时应考虑患者的偏好和患者的喜好。
有症状的患者：建议对经历短暂性脑缺血发作或非严重致残性急性缺血性脑卒中的患者进行手术干预（如果可能）。
进行颈动脉血运重建的所有干预措施（颈动脉内膜切除术，颈动脉支架置入术和经颈动脉血运重建术）都具有中风的风险。但是，仅凭药物治疗随时间推移发生中风的风险就很高，干预可能是有益的。

参考
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