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标题: 一过性黑矇 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-4 00:02
标题: 一过性黑矇
一过性黑蒙是一只或两只眼睛暂时无痛的视力丧失。

脉络膜和虹膜的动脉。巩膜的大部分已被去除。

内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 栓塞和血液动力学起源
2.2 眼源
2.3 神经学起源
3 诊断
4 治疗
5 参考

体征和症状
一过性黑蒙的经历通常被描述为一只或两只眼睛的暂时性视力丧失，表现为“一只眼睛垂直落入一只眼睛的黑幕；”然而，这种高度的视力丧失相对不常见。在一项研究中，只有23.8％的短暂性单眼视力丧失患者经历了视力下降的经典“幕”或“阴影”。这种体验的其他描述包括单眼失明，变暗，起雾或模糊。全部或部分视力丧失通常仅持续几秒钟，但可能持续几分钟甚至几小时。持续时间取决于视力丧失的原因。视乳头水肿引起的视力模糊可能仅持续几秒钟，而严重的动脉粥样硬化性颈动脉可能持续一到十分钟。当然，一过性黑蒙可能还会出现其他症状，这些发现将取决于短暂的单眼视力丧失的原因。

原因
在1990年之前，一过性黑蒙可以“在临床上分为四种可识别的症状复合体，每种复合体都有其潜在的病理学特征：栓塞，灌注不足，血管痉挛和未知”。 1990年，一过性黑蒙研究小组对一过性黑蒙的病因进行了更好的细化，该研究小组根据假定的病因定义了五种不同的短暂性单眼失明类别：栓塞性，血液动力学，眼科，神经性和特发性（或“未找到原因”）。关于这些原因（特发性疾病除外）的病理学，“一些更常见的原因包括颈内动脉或眼动脉粥样硬化疾病，血管痉挛，视神经病变，巨细胞动脉炎，闭角型青光眼，颅内压增高，眼眶压迫性疾病，盗窃现象以及血液高粘度或高凝性。”

栓塞和血液动力学起源
关于栓塞和血流动力学原因，这种短暂的单眼视力丧失最终是由于视网膜动脉，眼动脉或睫状动脉血流量的暂时减少而引起的，从而导致视网膜循环的减少，进而导致视网膜缺氧。虽然最常见地，引起一过性黑蒙的栓子被描述为来自动脉粥样硬化的颈动脉，但由视网膜动脉，眼动脉或睫状动脉之前的脉管系统引起的任何栓子都可能导致短暂性单眼失明。

动脉粥样硬化性颈动脉：一过性黑蒙可能以短暂性缺血发作（TIA）的形式出现，在此过程中，栓子单侧阻塞视网膜动脉或眼科动脉腔，导致流向同侧视网膜的血流减少。这些动脉栓塞的最常见来源是动脉粥样硬化的颈动脉。
但是，由于动脉狭窄，严重的动脉粥样硬化性颈动脉也可能引起一过性黑蒙，当视网膜暴露于强光下时会导致局部缺血。 “在强光下单侧视力丧失可能表明同侧颈动脉闭塞性疾病，并且可能反映出边界循环无法维持与强光照射相关的增加的视网膜代谢活性。”
动脉粥样硬化性眼科动脉：与动脉粥样硬化性颈内动脉相似。
心脏栓塞：心脏产生的血栓栓塞也可能引起视网膜，眼和/或睫状动脉的管腔阻塞，导致流向同侧视网膜的血流减少；例子是由于以下原因引起的：（1）心房颤动；（2）瓣膜异常，包括风湿后瓣膜疾病，二尖瓣脱垂和二尖瓣主动脉瓣，以及（3）心房粘液瘤。
导致血管流量减少的暂时性血管痉挛可能是一过性黑蒙的原因。通常，这些发作是短暂的，持续不超过五分钟，并且与运动有关。这些血管痉挛发作不仅限于年轻健康的个体。 “观察表明，系统性的血液动力学挑战激发了一只眼睛的视网膜脉管系统中血管痉挛性物质的释放。”
巨细胞动脉炎：巨细胞动脉炎可导致视网膜中央动脉和眼后睫状动脉内肉芽肿性炎症，导致部分或完全阻塞，导致血流减少，表现为一过性黑蒙。通常，由巨细胞性动脉炎引起的一过性黑蒙可能与下颌lau行和头痛有关。但是，这些患者没有其他症状也很常见。一项全面的审查发现，这些患者中一过性黑蒙的发生率为2％至19％。
系统性红斑狼疮
结节性心包炎
嗜酸性血管炎
高粘度综合征
红细胞增多症
高凝性
蛋白质C缺乏症
抗磷脂抗体
抗心磷脂抗体
狼疮抗凝剂
血小板增多
锁骨下偷窃综合征
恶性高血压可引起视神经乳头缺血，导致短暂的单眼视力丧失。
药物滥用相关的血管内栓塞
医源性：一过性黑蒙可以在颈动脉内膜切除术，颈动脉造影，心脏导管插入术和心脏搭桥术后出现并发症。
眼源
眼部原因包括：

虹膜炎
角膜炎
睑缘炎
视盘玻璃疣
玻璃体后脱离
闭角型青光眼
眼压暂时升高
眼内出血
结肠瘤
近视
眼眶血管瘤
眼眶骨瘤
干燥性角结膜炎测试
神经学起源
神经系统原因包括：

视神经炎
压迫性视神经病变
Papilledema：“所有这些患者的视觉模糊的潜在机制似乎是组织压力增加导致的视神经乳头短暂性缺血。轴突肿胀，神经内肿块和间质液流入增加均可能导致组织压力增加因此，灌注压力的降低使为视神经头供血的低压小血管容易受到损害，颅内或全身血压短暂波动可能会导致眼睛暂时丧失功能。 ”通常，这种短暂的视力丧失还与头痛和视盘肿胀有关。
多发性硬化症可由于单侧传导阻滞而引起一过性黑蒙，这是视神经脱髓鞘和炎症的结果，并且“ ...可能是由于突触传递缺陷和推定的循环阻滞因子造成的”。
偏头痛
特发性颅内高压
颅内肿瘤
心因性的

诊断
尽管视力丧失是暂时性的，但通常建议那些经历过一过性黑蒙病的人立即咨询医生，因为这种症状可能预示着严重的血管事件，包括中风。重新声明，“由于短暂事件与颞动脉炎引起的中风或失明之间的短暂间隔，应立即进行短暂性单眼失明的检查。”如果患者没有巨细胞性动脉炎病史，则保留视力的可能性就很高；但是，发生中风的机会达到了半球TIA。因此，对心脏疾病的研究是合理的。

诊断评估应从患者的病史开始，然后进行身体检查，尤其是关于眼部缺血迹象的眼科检查。在调查一过性黑蒙时，绝对可以索取眼科咨询。还应命令进行一些伴随的实验室检查，以调查上面列出的一些更常见的系统性原因，包括全血细胞计数，红细胞沉降率，血脂水平和血糖水平。如果根据历史记录和实际情况怀疑有特定原因，则应订购其他相关实验室。

如果实验室检查异常，则可能是全身性疾病，如果眼科检查异常，则可能是眼部疾病。但是，如果这两种检查方法均得出正常结果或解释不足，建议进行非侵入性双工超声检查以识别颈动脉疾病。一过性黑蒙的大多数发作是同侧颈动脉狭窄的结果。在这种情况下，研究人员研究了如何最好地评估这些视力丧失的发作，并得出结论，对于36-74岁的患者，“ ...应进行颈动脉双重扫描...比进行广泛的心脏筛查（ECG，24小时动态心电图监测和心前区超声心动图检查）可能提供有用的信息。”此外，还建议同时进行头部CT或MRI成像，以调查“临床无症状的脑栓塞”的存在。

如果超声检查和颅内成像检查结果正常，则“可以做出新的诊断努力”，在此期间应适当考虑荧光素血管造影。但是，在正常的超声和CT的情况下，不建议进行颈动脉血管造影。

治疗
如果诊断检查显示出全身性疾病过程，则应启动针对该根本原因的定向疗法。如果一过性黑蒙是由动脉粥样硬化病变引起的，则应使用阿司匹林，并根据狭窄部位和程度考虑行颈动脉内膜切除术。通常，如果颈动脉仍未闭，则狭窄程度越大，进行内膜切除术的指征越大。 “一过性黑蒙似乎是颈动脉内膜切除术的一个特别有利的适应症。不予治疗，此事件会增加中风的风险；颈动脉内膜切除术的手术风险低，术后中风的发生率非常低。”但是，黑桃病后继发性卒中的发生率明显低于半球性TIA后发生的卒中发生率，因此，对于应进行颈动脉内膜切除术的确切指征仍有争议。如果完全的诊断检查完全正常，建议对患者进行观察。

参考
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