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标题: 锁骨下动脉盗血综合征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-9 00:01
标题: 锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征（SSS），也称为锁骨下盗窃现象或锁骨下盗窃闭塞性疾病，是指椎动脉或胸腔内动脉逆行（逆向）血流产生的体征和症状，由于锁骨下动脉近端狭窄（变窄）和/或闭塞。可以通过沿逆行方向向下流向椎动脉的血液来提供手臂，而这会损害椎基底基底循环。这称为锁骨下偷窃。它比典型的椎基底动脉供血不足严重。

左锁骨下锁骨的近端在左侧被阻塞，因此椎骨和左臂无血流。右椎的血液进入左椎并流回左臂

内容
1 体征和症状
2 原因
3 病理生理学
3.1 血液动力学
3.2 血管解剖
3.3 血流
4 诊断测试
4.1 鉴别诊断
5 治疗
6 其他图像
7 参考

体征和症状
晕厥（感觉即将晕倒）
晕厥（晕倒）
神经系统缺陷
手臂之间的血压差
严重的记忆问题
出现循环问题的手（手可能有红色和白色的斑点）（与其他血管疾病的柱头相关（例如手指的血管功能不全溃疡））。

原因
动脉粥样硬化
颈肋
高安的动脉炎

病理生理学
传统上，SSS是大脑循环和血液流动冗余的结果。

当短的低阻力路径（沿着锁骨下动脉）变为高阻力路径（由于变窄）并且血液通过供应脑部的动脉（左右椎动脉，左右颈内动脉）在变窄处流动时，会产生SSS ）。在SSS中，从大脑到上肢的血流被认为是被盗的，因为这是大脑必须做的。这是因为有侧支血管。

就像在椎间锁骨下偷窃一样，使用胸内动脉（ITA）（也称为乳内动脉）接受冠状动脉搭桥术的患者可能会发生冠状锁骨下偷窃。作为该过程的结果，ITA的远端转移至冠状动脉之一（通常为LAD），从而有助于向心脏供血。在锁骨下动脉近端阻力增加的情况下，血液可能沿着ITA从心脏逆流而出，从而因冠状动脉抢断而引起心肌缺血。 ITA CABG患者可同时发生椎下锁骨和冠状锁骨下的盗窃。

血液动力学
血液像电流一样，沿着阻力最小的路径流动。阻力受血管长度和宽度的影响（即长而窄的血管阻力最大，而短而宽的血管阻力最小），但由于泊厄休尔定律，人体宽度通常比长度更受限制。因此，如果血液有两条路径，一条短而窄的路径（具有较高的总阻力）和一条长而宽的路径（具有较低的总阻力），则将采取长而宽的路径（一条路径较低的电阻）。

血管解剖
供给大脑的血管来自椎动脉和颈内动脉，并通过连通形成一个圆（称为威利斯圆）的血管而相互连接。

血流（量
通常，血液从主动脉流入锁骨下动脉，然后其中一些血液通过椎动脉离开以供应大脑。

在SSS中，数量减少的血液流经锁骨下动脉。结果，血液沿着其他血管之一行进到大脑（另一个椎骨或颈动脉），到达基底动脉或绕过大脑动脉环，并通过（对侧）椎动脉下降到锁骨下（并向远端锁骨下动脉（提供上肢和肩膀）供血。

诊断测试

锁骨下多普勒超声偷窃现象
多普勒超声
CT血管造影
鉴别诊断
中风
治疗
颈动脉锁骨下旁路
支架和球囊血管成形术
动脉内膜切除术
附加图片

支架置入前后锁骨下潜行血管造影

锁骨下盗窃现象的CT血管造影

参考
Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). "Transcranial Doppler ultrasonography of carotid-basilar collateral circulation in subclavian steal". Stroke. 19 (8): 1036–42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
Lord R, Adar R, Stein R (1969). "Contribution of the circle of Willis to the subclavian steal syndrome". Circulation. 40 (6): 871–8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. PMID 5377222.
Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). "Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome". Ann Thorac Surg. 81 (1): 386–92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). "Simultaneous coronary - subclavian and vertebral - subclavian steal syndrome". Circ J. 67 (5): 464–6. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.

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