珍屯医学

标题: 脑室内出血 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-14 00:01
标题: 脑室内出血
脑室内出血（IVH），是指进入脑室系统的血液，脑脊液在那里产生并循环流向蛛网膜下腔。它可能是由于身体创伤或中风出血引起的。

脑室内出血（IVH）的30％是原发性的，仅限于心室系统，通常由脑室内创伤，动脉瘤，血管畸形或肿瘤（尤其是脉络丛）引起。然而，IVH的70％本质上是继发性的，是由于现有实质性内或蛛网膜下腔出血的扩大所致。发现中度至重度颅脑外伤的35％发生脑室内出血。因此，在没有广泛的相关损害的情况下通常不会发生出血，因此结果很少是好的。

CT扫描显示自发性脑出血伴第三侧脑室和脑积水出血

内容
1 症状与诊断
1.1 相关条件
2 治疗
3 预后
4 婴儿
5 参考

症状与诊断
IVH的症状与其他脑出血相似，包括头痛的突然发作，恶心和呕吐，以及精神状态和/或意识水平的改变。局灶性神经系统症状很少或不存在，但可能发生局灶性和/或全身性癫痫发作。泛黄的黄质CSF是规则。 CT可以通过心室内血液的存在来确诊。

相关条件
脑挫伤和蛛网膜下腔出血通常与IVH相关。出血可累及前交通动脉或后交通动脉。

在成人和婴儿中，IVH均可引起ICP危险增加，损害脑组织和脑积水。

治疗
治疗的重点是监测，对于意识水平受损的患者，应对命令或神经内科ICU观察有反应的患者，应通过住院地板服务来完成治疗。应特别注意通过心室内导管和药物监测颅内压（ICP），以保持ICP，血压和凝血。在更严重的情况下，可能需要外部心室引流以维持ICP并排空出血，在极端情况下，可能需要进行开颅手术。对于单侧IVH实质性小出血，立体定向和开颅手术相结合的方法已取得了可喜的结果。

预后
当因高血压引起的脑出血导致IVH时，预后也很差，而继发脑积水时预后甚至更差。它可能导致ICP危险地增加，并可能导致致命的脑疝。 IVH甚至可以独立导致发病和死亡。首先，脑室内血液可导致CSF导管中的血凝块阻塞血流，并导致阻塞性脑积水，可能迅速导致颅内压升高和死亡。其次，血凝块的分解产物可能会产生炎症反应，破坏蛛网膜颗粒，抑制CSF的定期重吸收并导致永久性脑积水。

婴儿用品
早产儿的IVH通常起源于生发基质，而足月儿的IVH则起源于脉络丛。但是，这在早产儿或出生体重很低的婴儿中尤为常见。与年龄较大的婴儿，儿童或成人不同，早产儿IVH的病因很少是由于创伤引起的。相反，它被认为是由于大脑循环系统的不成熟而增加了大脑中存在的脆弱细胞结构的灌注变化而引起的，而大脑循环系统的不成熟尤其容易导致缺氧缺血性脑病。缺乏血流会导致细胞死亡并随后破坏血管壁，导致出血。虽然这种出血可能导致进一步的伤害，但它本身就是已经发生伤害的标志。大多数脑室内出血发生在出生后的头72小时内。在早产儿中使用体外膜氧合会增加这种风险。先天性巨细胞病毒感染可能是重要原因。

出血量各不相同。 IVH通常分为四个等级：

I级-出血仅发生在生发基质中
II级-脑室内部也发生出血，但并未扩大
III级-脑室被积累的血液扩大
IV级-出血扩展到脑室周围的脑组织
I级和II级是最常见的，通常没有进一步的并发症。 III级和IV级最严重，可能会导致婴儿长期脑损伤。在达到III级或IV级IVH后，可能会形成血凝块，从而阻塞脑脊液的流动，导致脑部积水（脑积水）增加。

已经采取了多种预防高发病率和死亡率的方法，包括利尿剂治疗，反复腰椎穿刺，链激酶治疗，最近还结合了一种称为DRIFT的新型干预措施（引流，冲洗和纤溶疗法）。

在2002年，荷兰人进行了一项回顾性研究，分析了如果心室宽度（如超声显示）超过97百分位数（而不是97百分位数+ 4毫米），则新生儿科医生通过腰椎或心室穿刺干预和引流脑脊液的病例。 Whitelaw教授于2001年发表了最初的Cochrane综述，并从以前的随机对照试验中获得的证据表明，干预措施应基于心室扩张的临床体征和症状。相反，一项国际试验对介入和引流脑脊液的早期（97％）与晚期（97％+ 4mm）进行了比较。

DRIFT已在国际随机临床试验中进行了测试；尽管它并不能显着降低分流手术的需要，但两年来Bayley（MDI <55）时的严重认知障碍得到了显着降低。反复进行腰椎穿刺术可减少颅内压升高的影响，是脑室内出血时无法进行的心腹腹腔（VP）分流手术的替代方法。重复进行腰穿的相对风险接近1.0，因此与保守治疗相比在统计学上没有治疗作用，并且确实增加了随后CSF感染的风险。

参考
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