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标题: 内出血 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-18 00:00
标题: 内出血
内出血（也称为内部出血）是指从体内聚集的血管中流失的血液。通常从外部看不到内部出血。这是严重的医疗紧急情况，但严重程度取决于出血率和出血部位（例如头，躯干，四肢）。如果不及时采取适当的治疗措施，则严重的胸腔，腹部，腹膜后腔，骨盆和大腿内部出血可导致失血性休克或死亡。内部出血是紧急医疗情况，应立即由医疗专业人员进行治疗。

脑内出血

内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 创伤
2.2 非创伤性
2.3 其他
3 诊断
3.1 生命体征
3.2 体格检查
3.3 成像
3.4 按位置
4 治疗
4.1 补液
4.2 止血
5 参考

体征和症状
起初，可能没有内部出血的症状。如果器官受损并流血，可能会很痛苦。随着时间的流逝，内部出血会导致血压降低（低血压），心律加快（心动过速），呼吸频率加快（呼吸急促），意识错乱，嗜睡和意识丧失。

在患者的生命体征或意识水平发生变化之前，其血液量可能会流失30％以上。这称为失血性或低血容量性休克，是在血液不足以到达人体器官时发生的一种休克。

早期症状包括焦虑症，呼吸频率增加，周围脉搏减弱以及手臂和腿部皮肤发冷。如果不治疗内部出血，则心脏和呼吸频率将继续增加，而血压和精神状态则下降。最终，内部出血可能会因失血（放血）而导致死亡。从出血性休克发作到放血死亡的中位时间为2小时。

原因
外伤
创伤中最常见的死亡原因是出血。每年因出血而死亡的190万人中，有150万人死于创伤。

有两种类型的创伤：穿透性创伤和钝性创伤。

穿透性创伤是血管损伤的最常见原因，并可能导致内部出血。它可能在弹道伤害或刺伤之后发生。如果穿透性创伤发生在心脏附近的血管中，则会迅速导致失血性或低血容量性休克，放血甚至死亡。
钝器外伤是血管损伤的另一原因，可能导致内部出血。在汽车事故中高速减速后可能会发生这种情况。

非创伤性
许多病理状况和疾病都可能导致内部出血。这些包括：

高血压，动脉瘤，食道静脉曲张，消化性溃疡或异位妊娠导致血管破裂。
与内部出血有关的其他疾病包括癌症，血液病，维生素K缺乏症和罕见的病毒性出血热，例如埃博拉病毒，登革热或马尔堡病毒。
其他

此胃患有可塑性胶质炎（布林顿病）可引起内出血
内部出血可能是由于外科手术或药物治疗后并发症导致的医疗错误而引起的。一些药物作用也可能导致内部出血，例如在治疗冠状动脉疾病中使用抗凝药或抗血小板药。

诊断
生命体征
可以根据心率，血压，呼吸频率和精神状态来估计失血量。美国外科医生学院的高级创伤生命支持（ATLS）将出血性休克分为四类。

体检
检查该人是否有可能表明内部出血的可见征象很重要：

伤口
瘀伤[瘀斑]
采血[血肿]
皮肤感觉异常[感觉异常]
车厢综合症的体征
寻找内部出血的来源也很重要。如果怀疑在创伤后有内部出血，可以进行FAST检查以寻找腹部出血。

影像学
如果患者的生命体征稳定，则可以进行CT扫描等诊断成像。如果患者的生命体征不稳定，他们可能不会接受诊断性成像，而是可能会立即接受医学或外科治疗。

按位置
内部出血可发生在身体的任何地方。内部出血的某些症状取决于出血的位置。内部出血类型的一些示例包括：

头：颅内出血，脑出血，蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿，硬膜外血肿
躯干：心脏压塞，肺出血，血胸，主动脉瘤，胃肠道出血（胃肠道上部出血，胃肠道下部出血），钝性肾脏外伤，脾损伤腹膜后出血，产后出血，异位妊娠
肢体：骨折，血栓形成
治疗
内部出血的处理取决于出血的原因和严重程度。内部出血是紧急医疗情况，应立即由医疗专业人员进行治疗。

补液
如果患者的血压低（低血压），则可以使用静脉输液，直到可以输血为止。为了迅速补充失血并使用大量的静脉输液或血液，患者可能需要中央静脉导管。严重出血的患者需要通过输血接受大量补充血液。一旦临床医生认识到患者可能出现严重的持续性出血，需要在1小时内超过4单位或在6小时内超过10单位，则应开始大规模输血方案。根据出血原因（创伤性与非创伤性），大量输血方案以不同比例替换红细胞，血浆和血小板。

止血
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在确定其原因后立即停止内部出血（实现止血）至关重要。具有外伤原因（例如骨盆骨折）和非外伤原因（例如胃肠道出血，腹主动脉瘤破裂）的人达到止血所需的时间越长，死亡率越高。

与外部出血不同，大多数内部出血无法通过对受伤部位施加压力来控制。胸腔和腹腔内出血（包括腹膜内腔和腹膜后腔）不能通过直接加压（压缩）来控制。创伤后胸腔内有急性内出血的患者应在手术前不到10分钟的时间内被诊断，复苏并稳定下来，以减少内出血致死的风险。创伤后腹部或骨盆有急性内部出血的患者可能需要使用REBOA装置来减缓出血。 REBOA也已用于非创伤性内部出血的原因，包括分娩时的出血和胃肠道出血。

手臂或腿部骨折引起的内部出血可通过止血带直接施加压力来部分控制。放置止血带后，患者可能需要立即手术以发现出血的血管。

不能用止血带控制躯干与四肢相交处的内部出血（“连接部位”，如腋窝或腹股沟）。为了在连接部位出血，应使用带有凝血剂的敷料（止血敷料）。

一项旨在改善流血护理的运动也被称为“止血”运动。

参考
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