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标题: 头部受伤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-25 00:02
标题: 头部受伤
头部受伤是指导致头骨或大脑受伤的任何伤害。在医学文献中，术语“颅脑外伤”和“颅脑外伤”经常互换使用。由于头部受伤涵盖了如此广泛的伤害范围，因此可能导致头部受伤的原因很多，包括事故，跌倒，人身攻击或交通事故。

在美国，每年的新病例数为170万，其中约3％导致死亡。成人因摔倒，机动车碰撞，碰撞或被物体撞击或殴打而受伤的频率高于任何年龄段的成年人。但是，儿童可能会因意外跌倒或故意导致（例如被撞击或摇晃）导致住院的头部受伤。获得性脑损伤（ABI）是一个术语，用于区分出生后发生的脑损伤与伤害，遗传疾病或先天性疾病。

不同于骨折的骨头对身体的伤害是显而易见的，头部的创伤有时是明显的或不起眼的。万一头部受伤，颅骨会因与大脑接触的物体而破裂或折断。这导致出血。其他明显的症状可能是神经性的。该人可能会困倦，行为异常，失去知觉，呕吐，严重头痛，瞳孔大小不匹配和/或无法移动身体的某些部位。虽然这些症状是在头部受伤后立即发生的，但许多问题可能会在以后的生活中发展。例如，阿尔茨海默氏病更容易在头部受伤的人中发展。

脑损伤是脑细胞的破坏或退化，是遭受头部受伤的人的普遍现象。神经毒性是脑损伤的另一原因，通常是指选择性的，化学诱导的神经元/脑损伤。

1862年9月17日，士兵在安提坦战役中受伤。

内容
1 分类
1.1 脑震荡
1.2 颅内出血
2 体征和症状
2.1 轻度脑损伤
2.2 中度/重度脑损伤
2.3 儿童症状
2.4 脑损伤的位置可预测症状
3 原因
4 诊断
5 管理
6 预后
7 历史
8 流行病学
9 参考

分类
头部受伤包括对大脑和头部其他部位（如头皮和颅骨）的伤害。头部受伤可以闭合或打开。闭合的（非导弹）头部受伤是硬脑膜保持完整的位置。头骨可以骨折，但不一定。当一个物体刺穿头骨并突破硬脑膜时，就会发生穿透性的头部受伤。脑部损伤可能是散布的，发生在大面积区域，也可能是局部的，位于较小的特定区域。头部受伤可能会导致颅骨骨折，这可能会或可能不会导致脑部受伤。一些患者可能患有线性或凹陷的颅骨骨折。如果发生颅内出血，颅骨内的血肿会给脑部施加压力。颅内出血的类型包括硬膜下，蛛网膜下腔，硬膜外和实质内血肿。在这些情况下，使用开颅手术通过排出血液来减轻压力。

脑部损伤可能发生在撞击部位，但由于对策的作用，也可能发生在颅骨的另一侧（对头部的撞击可能导致大脑在颅骨内移动，从而导致大脑撞击颅骨内部）与头部撞击相对的头骨）。颅骨损伤的同一部位对大脑的影响是妙招。如果撞击导致头部移动，则伤害可能会加重，因为大脑可能会在颅骨内部跳动，从而造成额外的撞击，或者大脑可能会相对静止（由于惯性）而被活动的颅骨击中（两者都是对立的）伤害）。

头部受伤后的具体问题可能包括

颅骨骨折
头皮裂伤并导致皮肤出血
外伤性硬膜下血肿，硬脑膜以下出血，可能缓慢发展
外伤性硬膜外或硬膜外血肿，硬脑膜与颅骨之间出血
外伤性蛛网膜下腔出血
脑挫伤，脑挫伤
脑震荡，由于外伤导致功能丧失
重复性头部受伤（例如在拳击或其他接触式运动中）引起的痴呆性痴呆症或“拳头醉酒综合征”
严重伤害可能导致昏迷或死亡
摇晃的婴儿综合症–虐待儿童的一种形式
脑震荡
主条目：脑震荡

撞伤
脑震荡是轻度脑外伤（TBI）的一种形式。这种伤害是由于头部受到打击而导致的，该打击可能会使人的身体，认知和情感行为不正常。症状可能包括笨拙，疲劳，精神错乱，恶心，视力模糊，头痛等。轻度脑震荡与后遗症有关。严重程度使用各种脑震荡分级系统进行测量。

顺行性和逆行性健忘症均伴有稍大的损伤（无法记住损伤前后的事件）。健忘症的持续时间与损伤的严重程度相关。在所有情况下，患者都患有脑震荡后综合征，包括记忆问题，头晕，疲倦，疾病和抑郁。脑震荡是儿童中最常见的头部受伤。

颅内出血
主条目：颅内出血
颅内出血的类型大致分为轴向内和轴向外。出血被认为是局灶性脑损伤。也就是说，它发生在局部区域，而不是在更广的范围内造成扩散损坏。

轴内出血
主条目：脑出血
轴内出血是指大脑内部的出血或脑溢血。此类别包括实质内出血或脑组织内出血，以及脑室内出血，脑室内出血（尤其是早产儿）。轴向内出血比轴向外出血更危险，更难治疗。

轴外出血（发生在颅骨内但在脑组织外部的出血）分为三种亚型：

硬脑膜（最外层的脑膜）和颅骨之间发生的硬膜外出血（硬膜外出血）是由外伤引起的。它可能是由动脉（最常见的是脑膜中动脉）撕裂引起的。这是一种非常危险的伤害，因为出血是来自高压系统的，并且颅内压可能致命地增加。但是，它是最不常见的脑膜出血类型，在1％至3％的头部受伤病例中可见。
患者失去知觉（LOC），然后出现清醒间隔，然后突然恶化（呕吐，躁动，LOC）
头颅CT显示双凸（凸）畸形。
硬膜下出血是由于硬脑膜和蛛网膜之间的硬膜下腔中桥接静脉的撕裂所致。
头部CT显示新月形畸形
蛛网膜下腔出血发生在蛛网膜和pia脑膜层之间，如实质内出血，可能是由于外伤或动脉瘤破裂或动静脉畸形引起的。看到血液沿着沟和裂隙或充满水的蓄水池进入大脑（最常见的是鞍上水箱，因为威利斯环的血管及其分支点在该空间中的存在）。蛛网膜下腔出血的典型表现是剧烈头痛的突然发作（雷声头痛）。这可能是非常危险的实体，需要紧急进行神经外科评估，有时需要紧急干预。
脑挫伤
主条目：脑挫伤
脑挫裂伤脑组织。与撕裂伤相反，该伤残者并未受到挫伤。多数挫伤发生在额叶和颞叶。并发症可能包括脑水肿和经颅疝。治疗的目标应该是治疗颅内压增高。预后得到保护。

弥漫性轴索损伤
主条目：弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤或DAI通常是加速或减速运动（不一定是冲击）的结果。当不同密度的大脑部分相互滑过时，轴突会受到拉伸和破坏。根据损伤程度，预后差异很大。

体征和症状
用于对脑损伤的严重程度进行分类的三个类别是轻度，中度或重度。

轻度脑损伤
轻度脑损伤的症状包括头痛，精神错乱，耳鸣，疲劳，睡眠方式改变，情绪或行为。其他症状包括记忆力，注意力，注意力或思维障碍。精神疲劳是一种常见的使人衰弱的经历，患者可能不会将其与原始（轻微）事件联系起来。发作性睡病和睡眠障碍是常见的误诊。

中度/重度脑损伤
认知症状包括意识模糊，攻击性行为，异常行为，言语不清，昏迷或其他意识障碍。身体症状包括无法消失或加重的头痛，呕吐或恶心，抽搐或癫痫发作，眼睛异常扩张，无法从睡眠中醒来，四肢无力和失去协调能力。在严重的脑部受伤的情况下，永久性残疾地区的可能性很大，包括神经认知缺陷，妄想（通常是一味妄想），言语或动作问题以及智力障碍。个性可能也会发生变化。最严重的情况会导致昏迷甚至持续的植物状态。

小儿症状
在儿童中观察到的症状包括饮食习惯的改变，持续的烦躁或悲伤，注意力的改变，睡眠习惯的破坏或对玩具的兴趣降低。

呈现方式因受伤而异。一些头部外伤的患者稳定下来，其他患者恶化。患者可能出现或没有神经功能缺损。患有脑震荡的患者可能有几秒钟到几分钟的意识障碍史，然后是正常唤醒。视力和平衡障碍也可能发生。头部受伤的常见症状包括昏迷，神志不清，嗜睡，性格改变，癫痫发作，恶心和呕吐，头痛和清醒间隔，在此期间患者有意识地只是后来才恶化。

颅骨骨折的症状包括：

脑脊液泄漏（从鼻子，嘴或耳朵排出的清晰液体）强烈指示基底颅骨骨折和大脑周围鞘膜撕裂，这可能导致继发性脑部感染。
头部或面部可见的畸形或凹陷；例如凹陷的眼睛可能表明上颌骨骨折
不能移动或偏向一侧的眼睛可能表明骨折的骨头正在挤压支配眼部肌肉的神经
头皮或脸部有伤口或瘀伤。
基底颅骨骨折（发生在颅骨底部）与巴特氏征有关，乳突，皮疹，脑脊液鼻漏和耳漏引起皮下出血。
因为脑部受伤可能危及生命，所以即使是轻度受伤，没有明显症状或不适的人也需要密切观察。他们以后有机会出现严重症状。经常建议那些出院的轻度创伤患者的看护者在接下来的12至24小时内多次唤醒患者，以评估症状是否恶化。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）是一种测量意识丧失程度的工具，因此是确定损伤严重程度的有用工具。格拉斯哥儿童昏迷量表用于幼儿。广泛使用的PECARN儿科颅脑损伤/创伤算法可帮助医生在临床环境中权衡给患者带来的多个因素（包括受伤的机制/部位，患者的年龄和GCS评分）的风险收益。

脑损伤的位置可预测症状
脑损伤的症状也可能受损伤位置的影响，因此，损伤是特定于受影响的大脑部分。病变的大小与严重程度，恢复能力和理解能力相关。脑损伤通常会造成严重程度差异很大的障碍或残疾。

研究表明，脑部病变与语言，言语和特定类别的疾病之间存在相关性。 Wernicke的失语症与失语有关，在不知不觉中组成单词（新词）和理解问题。 Wernicke失语的症状是由颞上回后段的损伤引起的。

Broca区域的损坏通常会产生一些症状，例如忽略功能词（语法错误），声音产生变化，诵读困难，书写困难以及理解和产生问题。 Broca失语症表示大脑后下额回的受损。

但是，大脑区域受损后的损害并不一定意味着受损区域完全导致受损的认知过程。例如，在纯性无氧症中，病变破坏了左视野以及右视野与语言区域（Broca区域和Wernicke区域）之间的连接，破坏了阅读能力。但是，这并不意味着患有纯贫血症的人就无法理解语音-仅仅是他们的视觉皮层和语言区域之间没有联系-正如事实所证明的那样，纯词法仍然可以写作，说话甚至转录字母不了解其含义。

梭状回的病变通常会导致患者的更年期，无法将面部和其他复杂物体区分开。杏仁核的病变将消除在枕骨和梭形视觉区域中看到的增强的激活，以响应对该区域完整的恐惧。杏仁核病变在远离杏仁核的区域中将激活的功能模式改变为情绪刺激。

视皮层的其他病变根据损伤的部位而有不同的作用。例如，V1病变可在大脑的不同区域造成视力不佳，这取决于病变的大小和相对于钙car石裂缝的位置。 V4的病变可导致色盲，MT / V5的双侧病变可导致运动知觉丧失。顶叶病变可能导致失认，无法识别复杂的物体，气味或形状，或无定形合成，在身体的另一侧失去知觉。

原因
头部受伤可能是由多种原因引起的。所有这些原因都可以分为两类，用于对颅脑损伤进行分类：因撞击（吹）而产生的震动，因震动而产生的震动。由于撞击而导致头部受伤的常见原因是机动车交通事故，家庭和职业事故，跌倒，袭击以及与运动有关的事故。摇动造成的头部受伤在婴儿和儿童中最为常见。

根据美国疾病预防控制中心的数据，有32％的颅脑外伤（另一种更具体的说法是头部受伤）是由跌倒引起的，10％是由殴打造成的，16.5％是被撞击或撞到东西造成的，17％是由机动车事故引起的，以及其他/未知方式占21％。此外，受伤率最高的是0-14岁的儿童和65岁以上的成年人。暴露于有毒化学物质，缺氧，肿瘤，感染和中风也可能导致包括脑部损伤在内的脑部受伤。广泛的脑损伤的可能原因包括出生缺氧，长时间缺氧（缺氧），致畸物（包括酒精）中毒，感染和神经系统疾病。脑肿瘤会增加颅内压，引起脑损伤。

诊断
另请参阅：头部受伤标准
有几种方法可用于诊断颅脑损伤。医护人员会询问患者有关损伤的问题以及帮助确定损伤以何种方式影响功能的问题。除了这种听力之外，视力，平衡和反射也可以评估为损伤严重程度的指标。所有头部中度或重度受伤者均应立即进行头颅CT检查。 CT是一项成像技术，可让医生无需手术即可看到头部内部，从而确定大脑是否存在内部出血或肿胀。由于计算机断层扫描（CT）的准确性，可靠性，安全性和广泛的可用性，它已成为头部创伤的首选诊断方法。头部受伤后，微循环，自动调节功能受损，脑水肿和轴突损伤的变化就会开始，并表现为临床，生化和放射学方面的变化。也可以进行MRI以确定某人的大脑是否异常生长或肿瘤，或者确定该患者是否患有中风。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）是使用最广泛的评分系统，用于评估脑损伤的严重程度。此方法基于对特定特征的客观观察，以确定脑损伤的严重程度。它基于睁眼，言语反应和运动反应这三个特征，如下所述进行评估。根据格拉斯哥昏迷量表的严重程度，可分为以下几种：严重的脑损伤评分3-8，中度脑损伤评分9-12和轻度得分13-15。

有几种成像技术可以帮助诊断和评估脑损伤的程度，例如计算机断层扫描（CT）扫描，磁共振成像（MRI），扩散张量成像（DTI）和磁共振波谱（MRS），正电子发射断层扫描（PET），单光子发射断层扫描（SPECT）。 CT扫描和MRI是被广泛使用且最有效的两种技术。 CT扫描可显示脑出血，颅骨骨折，脑中积聚的液体会导致颅压升高。 MRI能够更好地检测较小的损伤，检测脑内损伤，弥漫性轴突损伤，脑干，后颅窝以及颞下和额下区域的损伤。但是，体内装有心脏起搏器，金属植入物或其他金属的患者无法进行MRI检查。通常，由于成本高，缺乏可用性，在临床环境中不使用其他成像技术。

管理
另请参阅：Traumatic_brain_injury§治疗
另请参阅：Acquired_brain_injury§治疗
大多数头部受伤是良性的，除止痛药（如对乙酰氨基酚）以外，不需要任何治疗。避免使用非类固醇止痛药，如布洛芬，因为它们可能使任何潜在的出血加重。由于即使是轻度脑部受伤的高风险，也要密切监测潜在的并发症，例如颅内出血。如果大脑因创伤而严重受损，则神经外科评估可能会有用。治疗可能涉及控制颅内压升高。这可能包括镇静，麻痹，脑脊液转移。第二线替代方法包括减压颅骨切除术（Jagannathan等人发现小儿患者的净预后良好率达到65％），巴比妥酸盐昏迷，高渗盐水和体温过低。尽管所有这些方法都有潜在的好处，但尚无随机研究显示出明确的好处。

临床医生通常会参考临床决策支持规则，例如加拿大CT头部规则或新奥尔良/慈善机构头部受伤/创伤规则，以决定患者是否仅需要进一步的影像学研究或观察。像这样的规则通常由多个研究小组和大量的患者队列进行深入研究，以确保在该领域存在不良事件风险的情况下的准确性。

有一种适用于脑损伤医学的亚专科认证，表示在脑损伤治疗方面的专业知识。

预后
预后或疾病的可能进展取决于脑损伤的性质，位置和原因（请参见创伤性脑损伤，局灶性和弥漫性脑损伤，原发性和继发性脑损伤）。

在未发生轻度颅脑损伤的儿童中，来年颅内出血的风险极少，每百万例中有2例。在某些情况下，可能会发生短暂的神经障碍，持续数分钟至数小时。稳定的患者在受伤后可能会意外地发生恶性的创伤后脑肿胀，创伤性癫痫也会如此。有神经系统缺陷的儿童的康复情况会有所不同。每天改善的神经系统缺陷儿童更容易康复，而那些营养丰富的儿童则较不容易康复。大多数无缺陷的患者都能完全康复。但是，遭受头部外伤导致失去知觉一个小时或更长时间的人，在以后的生活中患上阿尔茨海默氏病的风险会增加两倍。

头部受伤可能与颈部受伤有关。背部或颈部的瘀伤，颈部疼痛或放射到手臂的疼痛是颈椎损伤的征兆，可通过应用颈托和可能的长板来固定脊柱。如果神经系统检查正常，则可以放心。如果头痛加剧，癫痫发作，单侧无力或持续呕吐，则需要重新评估。

为防止过度使用头部CT扫描导致颅内出血阴性，从而使患者不必要地暴露于放射线并增加医院的时间和就诊成本，已制定了多种临床决策支持规则，以帮助临床医生权衡对具有以下特征的患者进行扫描的选择：头部受伤。其中包括加拿大头部CT规则，PECARN头部受伤/创伤算法以及新奥尔良/慈善机构头部受伤/创伤规则，这些都可以帮助临床医生使用容易获得的信息和无创操作方法做出这些决定。

脑损伤很难在结果中预测。需要许多测试和专家来确定预后的可能性。脑部轻微损伤的人可能会导致虚弱的副作用；不仅严重的脑损伤还会使人衰弱。脑损伤的副作用取决于位置和身体对损伤的反应。即使是轻度的脑震荡也会产生长期的影响，而这种影响可能无法解决。

历史
了解人类行为和脑损伤的基础可以归功于菲尼亚斯·盖奇（Pineas Gage）的案例和保罗·布罗卡（Paul Broca）的著名案例研究。关于飞哥斯盖奇头部受伤的第一个案例研究是历史上最令人惊讶的脑损伤之一。 1848年，菲尼亚斯·盖奇（Phineas Gage）在他的额叶上意外碰到捣固铁的意外爆炸时，正在为一条新的铁路铺平道路。量具被观察到在智力上未受影响，但却是受伤后行为缺陷的例证。这些缺陷包括：变得零星，不尊重，极度亵渎，并且不顾其他工人。盖奇于1860年2月开始癫痫发作，仅在四个月后的1860年5月21日死亡。

十年后，保罗·布罗卡（Paul Broca）检查了两名因额叶受伤而语言受损的患者。 Broca的第一位患者缺乏富有成效的演讲。他认为这是解决语言本地化的机会。直到Broca通过尸检证实额叶病变后，正式称为“棕褐色”的Leborgne才去世。第二名患者有类似的言语障碍，支持了他关于语言本地化的发现。两种情况的结果都成为语音与左脑半球之间关系的重要验证。如今，受灾地区被称为布罗卡地区和布罗卡失语症。

几年后，德国神经科学家卡尔·韦尼克（Carl Wernicke）为中风患者进行了咨询。该患者既没有语言障碍，也没有听力障碍，但患有一些大脑缺陷。这些缺陷包括：缺乏理解他所说的话和写下来的话的能力。死后，韦尼克（Wernicke）检查了尸体，发现尸体位于左颞区。该地区被称为韦尼克区。韦尼克（Wernicke）后来假设了韦尼克（Wernicke）区域和布罗卡（Broca）区域之间的关系，这已被证明是事实。

流行病学
在许多国家，头部受伤是导致死亡的主要原因。

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