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标题: 硬膜外血肿 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-7-27 00:00
标题: 硬膜外血肿
硬膜外血肿是指在覆盖大脑（硬脑膜）和颅骨的坚硬外膜之间发生出血的时间。头部受伤后通常会失去意识，短暂恢复意识，然后又失去意识。其他症状可能包括头痛，神志不清，呕吐和无法移动身体的一部分。并发症可能包括癫痫发作。

原因通常是头部受伤，导致颞骨断裂和脑膜中动脉出血。有时它可能是由于出血性疾病或血管畸形而发生的。诊断通常通过CT扫描或MRI进行。当这种情况在脊柱发生时，称为脊柱硬膜外血肿。

通常通过开颅手术或毛刺孔形式的紧急手术进行治疗。未经治疗，通常会导致死亡。这种情况发生在头部受伤的百分之一到四。通常它发生在年轻人中。男性比女性更容易受到影响。

CT扫描可见硬膜外血肿并伴有颅骨骨折。注意血液的双凸形集合。大脑另一侧也有瘀伤和出血。

内容
1 体征和症状
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
5 治疗
6 预后
7 流行病学
8 参考

体征和症状
许多患有硬膜外血肿的人在受伤后立即经历清醒期，症状出现之前会有延迟。随着血液的积聚，它开始压缩颅内结构，这可能会撞击到第三颅神经，从而在受伤侧造成固定的散瞳。由于第四和第六颅神经不受阻碍的神经支配，眼睛将向下和向外定位。

其他症状包括严重头痛；由于交叉金字塔路径的压缩，与病变相对的一侧的四肢无力；以及由于大脑后动脉受压而在另一侧造成的视力丧失。在极少数情况下，小血肿可能无症状。

如果不及时治疗，硬膜外血肿会引起扁桃体疝，导致呼吸停止。三叉神经可能会在桥的受压过程中受累，但这并不是很重要的表现，因为该人可能已经死了。在颅后窝硬膜外血肿的情况下，扁桃体疝会导致库欣三联症：高血压，心动过缓和呼吸不规则。

原因

颅骨内部有锋利的脊，动的大脑可被其伤害。
颅内硬膜外血肿的最常见原因是外伤，尽管已知会发生自发性出血。硬脑膜外血肿发生在约10％的颅脑外伤中，主要是由于车祸，袭击或跌倒。它们通常是由加减速创伤和横向力引起的。

硬膜外血肿通常是由头部侧面的打击引起的。位于脑膜中动脉上方的翼状region子区域相对较弱，容易受伤。因此，只有20％到30％的硬膜外血肿发生在颞骨区域之外。颅骨内部的突起物刮擦时，可能会伤及大脑。硬膜外血肿通常在受到打击的大脑的同一侧发现，但在极少数情况下，可能是由于对流性政变所致。

“热血肿”是由严重的热灼伤引起的硬膜外血肿，引起硬脑膜的收缩和剥落，并从颅骨剥落，进而引起静脉窦的血液渗出。由于热诱导的血肿凝结，在尸体解剖中血肿可以看成砖红色，或在CT扫描中可见射线可透。

病理生理学
硬膜外出血通常是快速的，因为它通常来自高压的动脉。但是，在10％的情况下，它来自静脉，并且进展较慢。静脉血肿可能是急性的（发生在损伤的一天之内，并呈漩涡状的血样出现，没有凝块），亚急性的（发生的时间是2-4天，并且看起来很坚固），或者是慢性的（发生的时间是7-20天，并且看起来像是混合的或透明的。

在成年人中，颞区占病例的75％。然而，在儿童中，它们在枕骨，额叶和后颅窝区域的发生频率相似。动脉的硬膜外出血会一直增长，直到受伤后6-8小时达到峰值，将25-75立方厘米的血液洒入颅内腔。当血肿扩大时，它会从颅骨内侧剥离硬脑膜，引起剧烈的头痛。它还会增加颅内压，导致大脑移动，血液供应不足，被颅骨挤压或疝出。较大的血肿会造成更大的损害。硬膜外出血可迅速压迫脑干，引起意识丧失，姿势异常和瞳孔对光的异常反应。

诊断
诊断通常通过CT扫描或MRI进行。 MRI敏感性更高，如果怀疑硬膜外血肿且CT扫描阴性，则应使用MRI。鉴别诊断包括短暂性脑缺血发作，颅内肿块或脑脓肿。

硬膜外血肿通常呈凸形，因为它们的扩张在颅骨缝线处停止，硬脑膜紧紧地固定在颅骨缝线上。因此，它们像硬膜下血肿一样向内扩展而不是沿着颅骨内部扩展。大多数人也有颅骨骨折。

硬膜外血肿可能与硬膜下血肿合并发生，也可能单独发生。 CT扫描显示20％的昏迷人群硬膜下或硬膜外血肿。在硬膜外血肿的标志中，人们可能会在清醒间隔内恢复意识并显得完全正常，之后突然突然下降而进入意识障碍。该清晰的间隔取决于损伤的程度，是诊断硬膜外血肿的关键。

非创伤性硬膜外血肿的一名年轻女子。左上方的灰色区域正在组织血肿，导致中线移位和心室受压。

左额颞区创伤性急性血肿的非对比CT扫描。

该图显示硬膜外血肿。

治疗
硬膜外血肿是外科急症。延迟手术会导致永久性脑损伤或死亡。如果不进行手术，由于血肿扩大，通常会导致死亡，导致脑疝。与其他类型的颅内血肿一样，几乎总是必须通过外科手术清除血液，以减轻大脑的压力。通过毛刺孔或颅骨切开术将血肿排空。如果无法转移到神经外科设施，可以在急诊科进行长时间的脱色（在颅骨上钻一个洞）。较大的血肿和血块可能需要开颅手术。

手术后可以服用药物。它们可能包括抗癫痫药和高渗药，以减少脑肿胀和颅内压。

不需要手术的情况极为罕见。如果硬膜外血肿的体积小于30 mL，凝块直径小于15 mm，格拉斯哥昏迷评分大于8，并且没有明显的神经系统症状，则可以保守治疗。由于血肿可能突然扩大，应进行CT扫描并注意等待。

预后
如果有清醒的间隔，则预后要比受伤后昏迷的患者好。动脉硬膜外血肿通常进展迅速。但是，由硬膜窦撕裂引起的静脉硬膜外血肿较慢。

如果术前血肿中的血液超过50毫升，结果会更糟。到达急诊科时的年龄，瞳孔异常和格拉斯哥昏迷量表评分也会影响预后。与大多数形式的颅脑外伤相比，硬膜外血肿和格拉斯哥昏迷评分为15（最高分，表明预后最好）的人，如果他们迅速接受手术，通常会取得良好的效果。

流行病学
硬膜外血肿约占2％的头部受伤和15％的致命性头部受伤。这种情况在青少年中和年轻人中比在老年人中更为常见，因为随着年龄的增长，硬脑膜会更多地粘在头骨上，从而降低了血肿形成的可能性。男性受的影响大于女性。

参考
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