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标题: 阴道痉挛 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-2 00:03
标题: 阴道痉挛
阴道痉挛是不自主的肌肉痉挛干扰阴道性交或其他阴道渗透的疾病。尝试性交常常会导致疼痛。通常，它是在首次尝试进行阴道性交时开始的。

正式的诊断标准特别要求在阴道性交时进行干预，并要求进行性交。然而，术语“阴道痉挛”有时更广泛地用于指在某些或所有类型的物体插入阴道中，出于性动机或其他原因而发生的任何肌肉痉挛，包括使用窥镜和棉塞。

根本原因通常是担心渗透会受到伤害。危险因素包括性侵犯，子宫内膜异位，阴道炎或以前的会阴切开史。诊断基于症状和检查。它要求没有解剖学或身体上的问题，并且不需要女性的渗透。

治疗可以包括行为疗法，例如分级暴露疗法和逐渐的阴道扩张。手术一般不行。肉毒杆菌毒素正在研究中。估计情况多变。一本教科书估计有0.5％的妇女受到影响。治疗结果通常是好的。

包括肌肉

内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 原发性阴道病
2.2 继发性阴道炎
3 机制
4 诊断
5 治疗
5.1 心理
5.2 身体
5.3 神经调节剂
6 流行病学
7 参考

体征和症状
阴道穿透期间的严重程度和疼痛各不相同。

原因
原发性阴道病
当无法无痛地进行穿透性或其他阴道渗透时，就会发生阴道痉挛。它通常在二十多岁的少女和女性中发现，因为这是许多少女和女性首次尝试使用卫生棉条，具有渗透性或进行子宫颈抹片检查的时候。尝试阴道渗透之前，可能不会出现阴道痉挛的意识。这种情况的原因可能未知。

可能导致原发性阴道病的一些主要因素包括：

慢性疼痛状况和避免伤害行为
对性刺激的负面情绪反应，例如既有意又有隐含的厌恶
严格保守的道德教育，也可能引起负面情绪
原发性阴道病通常是未知原因。

Lamont根据状况的严重程度对阴道痉挛进行了分类。 Lamont描述了四个程度的阴道痉挛：在一级程度的阴道痉挛中，人有骨盆底痉挛，可以放心地放松一下。在第二度中，痉挛存在但即使有保证也能在整个骨盆中保持。第三度，人抬高臀部以避免被检查。在四级阴道病（也称为4级阴道病）中，阴道痉挛是最严重的一种形式，该人抬高臀部，后退并紧紧闭合大腿以避免检查。 Pacik将Lamont分类扩展到了第五级，其中人经历了内脏反应，例如出汗，过度换气，颤抖，摇晃，恶心，呕吐，失去知觉，想跳下桌子或攻击医生。

尽管通常认为耻骨球囊肌是阴道痉挛的主要肌肉，但Pacik在接受镇静剂治疗的人中发现了另外两个涉及的痉挛性肌肉。这些包括进入肌肉（bulbocavernosum）和阴道中部肌肉（耻骨肌）。进入肌肉的痉挛是人们在尝试性交时经常报告的常见抱怨：“就像撞墙一样。”

继发性阴道病
继发性阴道病发生在以前能够实现渗透的人发展为阴道病时。这可能是由于诸如酵母菌感染或分娩过程中的创伤等生理原因引起的，而在某些情况下，可能是由于心理原因或多种原因引起的。继发性阴道病的治疗方法与原发性阴道病的治疗方法相同，尽管在这些情况下，以前成功穿刺的经验可以帮助更快速地解决该病。绝经前和绝经期阴道痉挛通常是由于雌激素减少导致外阴和阴道组织干燥，可能是由于“微泪”首先引起性疼痛然后导致阴道痉挛。

机制
尚不清楚具体的肌肉受累情况，但该疾病可能涉及耻骨球肌，肛提肌，球海绵体肌肉，环阴道或阴道周肌肉。

诊断
当“症状足以导致人身困扰”时，可以进行阴道痉挛的诊断以及其他女性性功能障碍的诊断。 DSM-IV-TR将阴道痉挛定义为“阴道外三分之一肌肉组织的反复性或持续性非自愿性痉挛，会干扰性交，引起明显的困扰或人际交往困难”。

治疗
一份Cochrane的评论发现，在2012年，很少有高质量的证据证明治疗阴道病。具体来说，尚不清楚系统性脱敏是否比其他措施更好，包括什么也没有。

心理
根据2011年的一项研究，患有阴道病的人有儿童时期的性行为史的可能性是其两倍，对性行为的态度较不积极，而缺乏性知识或（非性）身体虐待则没有相关性。

物理

阴道扩张器
通常，当面对一个经历性交痛苦的人时，妇科医生会建议凯格尔练习并提供一些额外的润滑剂。在某些情况下，加强阴道痉挛时不知不觉地收紧的肌肉可能会违反直觉。尽管尚未证明阴道痉挛会影响人产生润滑的能力，但提供额外的润滑剂可能有助于成功渗透。这是由于这样的事实，即女性在焦虑或痛苦中可能无法自然润滑。阴道痉挛的治疗可能涉及使用Hegar扩张器（有时称为阴道训练器），逐渐增加插入阴道的扩张器的大小。

神经调节剂
肉毒杆菌毒素A（肉毒杆菌）被认为是一种治疗选择，可以暂时减少骨盆底肌肉的高渗性。尽管尚未对该疗法进行随机对照试验，但对少量样品进行的实验研究表明该疗法有效，并在整个10个月内一直保持阳性结果。在治疗机制上相似，利多卡因也已被尝试作为实验选择。

抗焦虑药和抗抑郁药是与其他心理治疗方式结合使用的其他药物疗法，或者这些人因自身状况而感到高度焦虑。这些药物的证据；但是，是有限的。

流行病学
估计情况多变。 2016年的一本教科书估计约有0.5％的妇女受到影响。而摩洛哥和瑞典的比率估计为6％。

在诊所就诊的人中，性功能障碍的比例可能高达12％至47％。

参考
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