珍屯医学

标题: 阴道炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-12 00:05
标题: 阴道炎
阴道炎，也称为外阴阴道炎，是阴道和外阴的炎症。症状可能包括瘙痒，灼痛，疼痛，分泌物和难闻的气味。某些类型的阴道炎可能会在怀孕期间导致并发症。

这三个主要原因是感染，特别是细菌性阴道病，阴道酵母菌感染和滴虫。其他原因包括对诸如杀精子剂或肥皂之类的物质过敏，或者是在母乳喂养期间或绝经后雌激素水平低下的结果。一次可能存在多个原因。常见原因因年龄而异。

诊断通常包括检查，测量pH值和培养分泌物物。症状的其他原因，如子宫颈发炎，盆腔炎，癌症，异物和皮肤状况，应排除在外。

治疗取决于根本原因。感染应予以治疗。坐浴可能有助于缓解症状。请勿使用肥皂和女性卫生用品，例如喷雾剂。大约三分之一的妇女在某个时间点患有阴道炎。育龄妇女最容易受到影响。

内容
1 体征和症状
1.1 并发症
2 原因
2.1 感染
2.2 荷尔蒙
2.3 刺激/过敏
3 诊断
4 预防
5 治疗
5.1 需氧性阴道炎
6 在儿童中
7 参考

体征和症状
女人可能会出现阴道瘙痒或烧灼感，并可能会发现分泌物。

分泌物量可能过多或颜色异常（例如黄色，灰色或绿色）。

以下症状可能表明存在感染：

生殖器官发炎或发痒
大阴唇，小阴唇或会阴区的炎症（由于存在额外的免疫细胞而引起的刺激，发红和肿胀）
白带
阴道异味
性交疼痛/刺激
并发症
未经治疗的阴道感染会导致进一步的并发症，特别是对于孕妇。对于细菌性阴道病，这些因素包括“过早分娩，产后感染，临床上明显和亚临床的盆腔炎，以及术后并发症（流产，子宫切除术，剖腹产后），对HIV感染的易感性增加以及不孕症”。研究还把滴虫病与增加感染艾滋病毒的可能性联系在一起。理论包括“阴道炎会增加感染部位的免疫细胞数量，然后HIV会感染那些免疫细胞”。其他理论表明，滴虫病会增加HIV生殖器脱落的数量，从而增加传播给性伴侣的风险。虽然尚不能始终证明滴虫感染与HIV生殖器脱落之间的确切联系，但“有充分的证据表明电视治疗可以减少HIV生殖器脱落。文献报道了五项研究，其中四项研究发现HIV生殖器脱落减少了。电视治疗后。”

此外，还存在导致日常不适的并发症，例如：

持续不适
浅表皮肤感染（从抓到）
病因并发症（例如淋病和念珠菌感染）
原因
感染
阴道炎是健康阴道微生物群的破坏。阴道微生物群由通常不会引起症状，感染并导致良好妊娠结局的那些生物组成，并且主要由乳杆菌属占主导。正常菌群的破坏会引起阴道酵母菌感染。阴道酵母菌感染可影响各个年龄段的妇女，并且非常普遍。酵母白色念珠菌是引起阴道炎的最常见原因。阴道炎症的特定形式包括以下类型：

传染性阴道炎占育龄妇女所有病例的90％：

念珠菌病：由白色念珠菌，热带念珠菌，克鲁斯念珠菌增殖引起的阴道炎
细菌性阴道病：由加德纳氏菌（一种细菌）生长增加引起的阴道炎。
需氧性阴道炎
其他较不常见的感染是由淋病，衣原体，支原体，疱疹，弯曲杆菌，不当卫生和某些寄生虫引起的，尤其是阴道滴虫。患有糖尿病的女性比没有患糖尿病的女性更容易发生感染性阴道炎。

阴道感染通常有多种原因（各国之间阴道感染的比例在20％至40％之间变化），这代表了具有挑战性的治疗案例。实际上，当仅治疗一种病因时，其他病原体可能对治疗产生抗药性，并导致复发和复发。因此，关键因素是要进行准确的诊断并使用广谱抗感染药治疗（通常还会引起不良反应）。

此外，pH平衡的改变或阴道中外来细菌的引入都可能导致感染性阴道炎。据称导致感染发展的物理因素包括：由于紧身衣而使外阴持续湿润，通过有气味的棉塞，抗生素，节育药丸或倾向于精制糖和酵母的饮食与阴道接触的化学物质。

荷尔蒙
激素性阴道炎包括通常在绝经后妇女中发现的萎缩性阴道炎。

刺激/过敏
刺激性阴道炎可能是由对阴道喷雾剂，喷剂，杀精剂，肥皂，洗涤剂或织物柔软剂的过敏或反应引起的。也可能是由于热水桶，擦伤，组织，棉塞或局部用药引起的。

异物阴道炎（最常见的异物是保留的棉塞或避孕套）可能引起极恶臭的阴道分泌物。治疗包括切除，环形钳可能有用。通常不需要进一步治疗。

诊断
通常会根据女性症状怀疑诊断。在仔细检查病史和体格检查完成后，用显微镜（主要通过阴道湿式安装）进行诊断，并进行分泌物的培养。分泌物的颜色，稠度，酸度和其他特征可以预示起因。确定药物的作用尤其重要，因为女性可能感染多种感染，或者症状与另一种感染重叠，从而决定了治愈感染的不同治疗方法。例如，女性经常对酵母菌感染进行自我诊断，但是由于89％的误诊率，强烈建议不要对阴道感染进行自我诊断。

还存在另一种类型的阴道炎，称为脱皮性炎性阴道炎（DIV）。这种类型的原因仍然知之甚少。 DIV对应于需氧性阴道炎的严重形式。约有5至10％的妇女患有需氧性阴道炎。

预防
预防念珠菌病（最常见的阴道炎类型）包括使用宽松的棉质内裤。阴道区域应用水冲洗。应避免使用香皂，沐浴露和阴道除臭剂。不建议使用加倍。这种做法破坏了酵母菌在阴道中的正常平衡，弊大于利。

预防细菌性阴道病包括健康的饮食和行为，以及最大程度地减少压力，因为所有这些因素都可以影响阴道的pH平衡。

预防毛滴虫病的重点是避免他人弄湿毛巾和热水浴缸，以及避免使用安全套等安全性行为。

一些妇女在有活菌的食物中摄取良好的细菌[需要澄清]，例如酸奶，酸菜和泡菜，或在益生菌补充剂中食用，以试图预防念珠菌病，或减少抗生素治疗后发展为细菌性阴道炎的可能性。没有确凿的证据表明，吃鲜活酸奶或服用益生菌补充剂可以预防念珠菌病。

研究表明，除了典型的抗生素治疗方案外或替代典型的抗生素治疗方案，使用标准化的口服或阴道益生菌治疗细菌性阴道病可能具有临床作用。但是，最近的文章质疑它们与其他方法相比在预防复发方面的功效，或得出结论，没有足够的证据支持或反对推荐益生菌治疗细菌性阴道病。

治疗
感染的原因决定了适当的治疗方法。它可能包括口服或外用抗生素和/或抗真菌药膏，抗菌药膏或类似药物。含有可的松的乳膏也可用于减轻某些刺激。如果涉及过敏反应，也可以开抗组胺药。对于雌激素水平低（绝经后）引起的刺激和炎症的妇女，可以开具局部雌激素乳霜。

以下是滴虫，细菌性阴道病和酵母菌感染的典型治疗方法：

滴虫：单次口服甲硝唑或替硝唑。 “性伴侣应同时接受治疗。应建议患者至少在1周内避免性交，直到他们和他们的伴侣完成治疗和随访为止。”
细菌性阴道病：最常用的抗生素是甲硝唑，有药丸和凝胶两种形式，克林霉素有药丸和乳膏两种形式。
酵母菌感染：以胚珠和乳膏形式存在的局部唑。所有代理似乎都同样有效。这些抗真菌药物通常以非处方形式提供，通常用于治疗酵母菌感染。治疗可能会持续一，三或七天。

需氧性阴道炎
主条目：需氧性阴道炎
治疗可以包括局部类固醇以减轻炎症。减少有氧细菌比例的抗生素仍是一个有争议的问题。可以选择使用局部抗生素，最好是局部非吸收性和广谱性的药物，覆盖肠道革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌。在某些情况下，全身性抗生素可能会有所帮助，例如阿莫西林/克拉维酸盐或莫西沙星。用聚维酮碘进行阴道冲洗可缓解症状，但不能长期减少细菌负荷。氯化异喹啉也可以作为治疗的选择。

在儿童中
儿童的外阴阴道炎可能是“非特异性的”，或者是由刺激引起的，而没有已知的感染原因，或者是由病原体引起的感染。粪便污染，性虐待，慢性疾病，异物，非雌激素上皮，化学刺激物，湿疹，皮脂溢或免疫缺陷可能触发非特异性外阴阴道炎。用局部类固醇治疗；如果瘙痒导致继发感染，可以使用抗生素。

甲型乙型溶血性溶血性链球菌（占病例的7-20％），流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，志贺氏菌，耶尔森氏菌或常见的STI微生物（淋病奈瑟氏菌，沙眼衣原体，沙眼衣原体，滴虫，病毒和人乳头瘤病毒）。感染性外阴阴道炎的症状和治疗方法取决于引起它的生物。生殖道志贺氏菌感染通常与胃肠道感染共存，并引起粘液，化脓性分泌物。它们用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基恶唑处理。链球菌感染会引起与非特异性外阴阴道炎相似的症状，并接受阿莫西林治疗。性传播感染相关的外阴阴道炎可能是性虐待或垂直传播所致，并像成人感染一样得到治疗和诊断。

参考
"Vaginitis". NICHD. 2016. Retrieved October 14, 2018.
"What causes vaginitis?". NICHD. 2016. Retrieved October 14, 2018.
"Overview of Vaginitis". Merck Manuals Professional Edition. May 2018. Retrieved October 14, 2018.
"Vaginitis". ACOG. September 2017. Retrieved October 14, 2018.
Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 1333. ISBN 9780323448383.
Egan ME, Lipsky MS (2000). "Diagnosis of vaginitis". Am Fam Physician. 62 (5): 1095–104. PMID 10997533.
"Vaginal yeast infection". National Institute of Health. Retrieved January 29, 2014.
"Trichomoniasis." Gale: Contemporary Women's Issues. HealthyWomen, Dec. 2010. Web. April 7, 2011.
"Bacterial Vaginosis." Gale: Contemporary Women's Issues. HealthyWomen, Dec. 2010. Web. April 7, 2011.
Kissinger, P; Adamski, A (September 2013). "Trichomoniasis and HIV interactions: a review". Sexually Transmitted Infections. 89 (6): 426–33. doi:10.1136/sextrans-2012-051005. PMC 3748151. PMID 23605851.
Petrova, Mariya I.; Lievens, Elke; Malik, Shweta; Imholz, Nicole; Lebeer, Sarah (2015). "Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health". Frontiers in Physiology. 6: 81. doi:10.3389/fphys.2015.00081. ISSN 1664-042X. PMC 4373506. PMID 25859220.
Mastromarino, Paola; Vitali, Beatrice; Mosca, Luciana (2013). "Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics" (PDF). New Microbiologica. 36 (3): 229–238. PMID 23912864.
Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Salembier G, Spitz B (January 2002). "Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis". BJOG. 109 (1): 34–43. doi:10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x. hdl:10067/1033820151162165141. PMID 11845812.
Hudson, Tori (2007). Women's Encyclopedia of Natural Medicine. New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-146473-4.
Yeast Infections With Diabetes - Diabetes and Yeast Infections
Northrup, Christiane (2010). Women's Bodies, Women's Wisdom: Creating Physical and Emotional Health and Healing. New York: Bantam. pp. 297–9.
Choices, N. H. S. (2018). "What causes a woman to bleed after sex? - Health questions - NHS Choices". Retrieved February 7, 2018.
"Yeast Infections." Gale: Contemporary Women's Issues. HealthyWomen, Dec. 2010. Web. April 7, 2011.
Sobel JD, Reichman O, Misra D, Yoo W (April 2011). "Prognosis and treatment of desquamative inflammatory vaginitis". Obstet Gynecol. 117 (4): 850–5. doi:10.1097/AOG.0b013e3182117c9e. PMID 21422855.
Tansarli, G. S.; Kostaras, E. K.; Athanasiou, S.; Falagas, M. E. (2013). "Prevalence and treatment of aerobic vaginitis among non-pregnant women: evaluation of the evidence for an underestimated clinical entity". European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 32 (8): 977–84. doi:10.1007/s10096-013-1846-4. PMID 23443475.
Vulvovaginal atrophy and atrophic vaginitis have been the preferred terms for this condition and cluster of symptoms until recently. These terms are now regarded as inaccurate in describing changes to the whole genitourinary system occurring after menopause. The term atrophic vaginitis suggests that the vaginal is inflamed or infected. Though this may be true, inflammation and infection are not the major components of postmenopausal changes to the vagina after menopause. The former terms do not describe the negative effects on the lower urinary tract which can be the most troubling symptoms of menopause for women.
Portman, D.J.; Gass, M.L.S. (2014). "Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society". Maturitas. 79 (3): 349–354. doi:10.1016/j.maturitas.2014.07.013. PMID 25179577.
NHS Choices, United Kingdom National Health Service -Preventing vaginal thrush, reviewed 2012-02-17, retrieved June 10, 2013
Vaginal Health Organization How to avoid getting a Vaginal Yeast Infection July 10, 2010
Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, Ngwu M, Osemene G, Bruce AW, Reid G (May 2006). "Augmentation of antimicrobial metronidazole therapy of bacterial vaginosis with oral probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14: randomized, double-blind, placebo controlled trial". Microbes Infect. 8 (6): 1450–4. doi:10.1016/j.micinf.2006.01.003. PMID 16697231.
Vujic G; Jajac Knez A; Despot Stefanovic V; Kuzmic Vrbanovic V (May 2013). "Efficacy of orally applied probiotic capsules for bacterial vaginosis and other vaginal infections: a double-blind, randomized, placebo-controlled study". Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 168 (1): 75–9. doi:10.1016/j.ejogrb.2012.12.031. PMID 23395559.
Bradshaw CS; Pirotta M; De Guingand D; Hocking JS; Morton AN; Garland SM; Fehler G; Morrow A; Walker S. (April 2012). "Efficacy of oral metronidazole with vaginal clindamycin or vaginal probiotic for bacterial vaginosis: randomised placebo-controlled double-blind trial". PLOS ONE. 7 (4): e34540. Bibcode:2012PLoSO...734540B. doi:10.1371/journal.pone.0034540. PMC 3317998. PMID 22509319.
Senok AC; Verstraelen H; Temmerman M; Botta GA (October 2009). "Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis". Cochrane Database Syst Rev (4): CD006289. doi:10.1002/14651858.CD006289.pub2. PMID 19821358.
Sherrard, J; Ison, C; Moody, J; Wainwright, E; Wilson, J; Sullivan, A (March 10, 2014). "United Kingdom National Guideline on the Management of Trichomonas vaginalis 2014". International Journal of STD & AIDS. 25 (8): 541–549. doi:10.1177/0956462414525947. PMID 24616117.
Pappas, PG; Kauffman, CA; Andes, DR; Clancy, CJ; Marr, KA; Ostrosky-Zeichner, L; Reboli, AC; Schuster, MG; Vazquez, JA; Walsh, TJ; Zaoutis, TE; Sobel, JD (December 16, 2015). "Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America". Clinical Infectious Diseases. 62 (4): e1–50. doi:10.1093/cid/civ933. PMC 4725385. PMID 26679628.
Wang, C.; Han, C.; Geng, N.; Fan, A.; Wang, Y.; Yue, Y.; Zhang, H.; Xue, F. (2016). "Efficacy of oral moxifloxacin for aerobic vaginitis". European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 35 (1): 95–101. doi:10.1007/s10096-015-2513-8. PMID 26526787.
Donders, Gilbert G. G.; Ruban, Katerina; Bellen, Gert (2015). "Selecting Anti-Microbial Treatment of Aerobic Vaginitis". Current Infectious Disease Reports. 17 (5): 477. doi:10.1007/s11908-015-0477-6. PMID 25896749.
Mendling, Werner; Weissenbacher, Ernst Rainer; Gerber, Stefan; Prasauskas, Valdas; Grob, Philipp (2016). "Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review". Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (3): 469–84. doi:10.1007/s00404-015-3914-8. PMC 4757629. PMID 26506926.
Hoffman, Barbara; Schorge, John; Bradshaw, Karen; Halvorson, Lisa; Schaffer, Joseph; Corton, Marlene M. (April 22, 2016). Williams Gynecology, Third Edition. McGraw Hill Professional. ISBN 9780071849098.

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)