珍屯医学

标题: 圆韧带疼痛 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-31 00:03
标题: 圆韧带疼痛
圆韧带疼痛（RLP）是通常在怀孕期间与子宫圆形韧带有关的疼痛。 RLP是最常见的妊娠不适之一，通常从妊娠中期开始，一直持续到分娩。尽管有产后RLP（即分娩后持续数天的RLP）病例的报告，但通常在分娩后完全消失。 RLP也发生在未怀孕的女性中。

子宫的圆形韧带从骨盆开始，穿过内腹环，并沿着腹股沟管到达大阴唇。它是使子宫悬浮在腹腔内的结构。人体中至少还有2个其他圆形韧带，即肝脏的圆形韧带（肝结扎）和股骨头的圆形韧带（股骨结扎）。

内容
1 症状
2 原因
3 诊断
4 病例报告
5 治疗
6 参考

症状
RLP的最常见症状是：

小腹突然疼痛，通常在骨盆区域的右侧，可延伸至腹股沟。
进行突然的运动或体育锻炼时会引起腹部疼痛。疼痛是突然的，间歇性的，仅持续几秒钟。

原因
RLP的发病机制是多种多样的。尽管在怀孕期间非常普遍，但非妊娠妇女也可能会经历RLP。 RLP的最常见原因如下：

韧带非自愿收缩时，痉挛或抽筋可能引起RLP。韧带拉动女性生殖系统的神经纤维和敏感结构。由于子宫倾向于朝着身体的右侧定向，因此疼痛通常也出现在右侧。这导致与阑尾炎的频繁混淆。
在怀孕期间，子宫会扩张以容纳成长中的胎儿。子宫大小和重量的增加会给保持子宫的韧带造成压力，从而使其伸展。在进行体力消耗或突然运动时，韧带过度拉伸，引起疼痛。
曲张性在怀孕期间，圆形韧带的血管可能会肿大，引起疼痛和肿胀。精索静脉曲张始于排出圆形韧带和腹股沟管的静脉，并在怀孕期间与卵巢和骨盆的静脉充血有关。
子宫内膜浸润或接界子宫内膜韧带的子宫内膜异位可导致可育的非妊娠妇女发生RLP。
涉及子宫圆形韧带的其他病理也可引起RLP。

诊断
怀孕期间的腹部疼痛可能是由于各种病理所致。 RLP是这些痛苦中最常见和良性的疾病之一。但是，RLP的诊断存在问题。可能表现出类似于RLP症状的某些病症是阑尾炎，异位妊娠，肾结石，尿路感染，子宫收缩，腹股沟疝，卵巢囊肿和子宫内膜异位。如果腹痛持续并伴有阴道出血，白带过多，发烧，发冷或呕吐，则极不可能发生RLP，因此必须立即与医疗保健提供者进行协商。

体格检查，超声检查以及血液和尿液检查可以查明腹痛的真正原因。但是，在某些情况下，RLP仅在探索性手术期间被诊断。

个案报告
在许多情况下，RLP与其他引起腹痛的疾病相混淆。下面介绍一些与RLP相关的有问题的诊断。

RLP和阑尾炎
最初有腹部疼痛的22岁孕妇最初被诊断患有RLP并已出院。随后的症状和进一步的检查显示需要手术的急性非穿孔性阑尾炎。阑尾切除术成功，但出院后7天发生早产，导致自然流产。

RLP和腹股沟疝
尽管经常被误诊为腹股沟疝，但已报告了几例妊娠期圆形韧带静脉曲张导致RLP的病例。

在一个案例中，一名妇女在妊娠的第28周在左耻骨区出现了肿块。站立时而不是仰卧时肿胀明显，并且有咳嗽冲动。超声检查显示子宫圆韧带上有静脉曲张。

在另一例中，一名孕妇在怀孕22周时被诊断出腹股沟疝并接受了手术。探索性手术未发现疝气，但发现了圆形韧带的静脉曲张。子宫韧带切除术成功完成，没有围产期和产后并发症的报道。

产后RLP
据报道有几例产后RLP。在一个案例中，一名27岁的女性在正常阴道分娩后24小时出现腹痛。另一例是一名29岁妇女在分娩后3天接受RLP治疗。在这两种情况下，最初的诊断都是腹股沟疝。在第一种情况下，急诊手术未发现任何疝气，但发现子宫的圆形韧带水肿，并充满了血栓性静脉曲张。切下血栓形成部分，患者康复，没有后遗症。

另一个病例报告描述了一名37岁的妇女在正常阴道分娩后6天出现腹股沟肿块。 CT和MRI显示沿子宫韧带腹股沟向大阴唇延伸的血栓形成血管。

RLP和子宫内膜异位
在可育，未怀孕的妇女中，有几例腹股沟子宫内膜异位症渗入子宫的圆形韧带的报道。在大多数情况下，诊断存在问题。在某些情况下，只有在探索性手术期间才可能明确诊断圆形韧带子宫内膜异位症。

RLP和肌瘤
子宫圆韧带上发生肌瘤样生长的病例已有报道。

RLP和IVF
体外受精中的促性腺激素刺激可诱导女性生殖系统某些部位的囊肿发展。一个病例报告记录了IVF刺激后妇女子宫圆韧带上的间皮囊肿的发展。

治疗
一旦诊断出RLP，有许多方法可以减轻疼痛而又不影响怀孕。

止痛药。对乙酰氨基酚或扑热息痛在怀孕期间可以安全服用，因此是RLP孕妇最常用的止痛药。
加热应用。对疼痛部位进行热敷可能会有所缓解。热水浸泡和热水澡也可能有所帮助。
动作和位置的修改。可能导致RLP的触发因素包括突然的运动（例如坐下和坐下，站立，打喷嚏，咳嗽），体力消耗以及长时间处于同一静止位置。改变日常活动可以帮助缓解症状，并防止病情恶化。避免可能导致韧带痉挛的突然运动。当要打喷嚏或咳嗽时，通过弯曲和弯曲臀部来支撑自己，以最大程度地减少对韧带的拉力。
休息。休息是针对RLP的最佳疗法之一。躺下时，建议定期缓慢地改变姿势。
体育锻炼妇科医生可能建议每天进行伸展运动。这种锻炼的一个例子是双手和膝盖跪在地板上，然后将头降低到地板上，并使脚底保持在空中。所谓的骨盆（臀部）倾斜运动似乎也有助于减少疼痛强度和持续时间。
手术。在涉及子宫内膜异位和腺肌病的RLP病理中，可能需要手术切除韧带或切除囊肿和肌瘤。

参考
"What is Round Ligament Pain?". Babies Online.
al-Qudah MS (October 1993). "Postpartum pain due to thrombosed varicose veins of the round ligament of the uterus". Postgraduate Medical Journal. 69 (816): 820–1. doi:10.1136/pgmj.69.816.820. PMC 2399978. PMID 8290419.
Tokue H, Aoki J, Tsushima Y, Endo K (2008). "Characteristic of computed tomography and magnetic resonance imaging finding of thrombosed varices of the round ligament of the uterus: a case report". Journal of Computer Assisted Tomography. 32 (4): 559–61. doi:10.1097/RCT.0b013e318133a9f1. PMID 18664843.
Murphy IG, Heffernan EJ, Gibney RG (July 2007). "Groin mass in pregnancy". The British Journal of Radiology. 80 (955): 588–9. doi:10.1259/bjr/63118673. PMID 17704320.
Aguilera PA. (Pregnancy, Round Ligament Pain http://www.webmd/baby/pregnancy-round-ligament-pain) WebMD. Retrieved 2010-01-25
Pastore PA, Loomis DM, Sauret J (2006). "Appendicitis in pregnancy". Journal of the American Board of Family Medicine. 19 (6): 621–6. doi:10.3122/jabfm.19.6.621. PMID 17090795.
IJpma FF, Ijpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D (February 2009). "Bilateral round ligament varicosities mimicking inguinal hernia during pregnancy". Hernia. 13 (1): 85–8. doi:10.1007/s10029-008-0395-8. PMID 18594758.
Apostolidis S, Michalopoulos A, Papavramidis TS, Papadopoulos VN, Paramythiotis D, Harlaftis N (February 2009). "Inguinal endometriosis: three cases and literature review". Southern Medical Journal. 102 (2): 206–7. doi:10.1097/SMJ.0b013e318186d36e. PMID 19139703.
Tokue H, Tsushima Y, Endo K (January 2009). "Magnetic resonance imaging findings of extrapelvic endometriosis of the round ligament". Japanese Journal of Radiology. 27 (1): 45–7. doi:10.1007/s11604-008-0293-0. PMID 19373532.
Chi C, Taylor A, Munjuluri N, Abdul-Kadir R (November 2005). "A diagnostic dilemma: round ligament varicosities in pregnancy". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 84 (11): 1126–7. doi:10.1111/j.0001-6349.2005.00120c.x. PMID 16232186.
Castro Copete MA, Carnero Ruiz M, Jiménez Yáñez R, Humanes López L (December 2009). "Varices en el ligamento redondo" [Varices in the round ligament]. Radiología (in Spanish). 52 (1): 81–4. doi:10.1016/j.rx.2009.11.003. PMID 20035959.
Licheri S, Pisano G, Erdas E, et al. (October 2005). "Endometriosis of the round ligament: description of a clinical case and review of the literature". Hernia. 9 (3): 294–7. doi:10.1007/s10029-004-0314-6. PMID 15703860.
Terada S, Miyata Y, Nakazawa H, et al. (2006). "Immunohistochemical analysis of an ectopic endometriosis in the uterine round ligament". Diagnostic Pathology. 1: 27. doi:10.1186/1746-1596-1-27. PMC 1570479. PMID 16961927.
Tabrizi NM, Dabirashrafi B, Salehi P, Shams S, Dabirashrafi H (2006). "Nodular adenomyosis of the uterus causing severe groin pain". JSLS. 10 (1): 74–5. PMC 3015687. PMID 16709363.
Ghafari V, Moghadami-Tabrizi N, Bahadon M, Dabirashrafi H, Zandinejad K, Isadi N (August 1996). "Myoma of the Round Ligament Causing Severe Groin and Thigh Pain". The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 3 (4, Supplement): S15. doi:10.1016/S1074-3804(96)80179-4. PMID 9074123.
Ryley DA, Moorman DW, Hecht JL, Alper MM (October 2004). "A mesothelial cyst of the round ligament presenting as an inguinal hernia after gonadotropin stimulation for in vitro fertilization". Fertility and Sterility. 82 (4): 944–6. doi:10.1016/j.fertnstert.2004.03.042. PMID 15482776.
Andrews CM, O'Neill LM (1994). "Use of pelvic tilt exercise for ligament pain relief". Journal of Nurse-midwifery. 39 (6): 370–4. doi:10.1016/0091-2182(94)90156-2. PMID 7830145.
Dolan, Mary. "Relieving Back Pain During Pregnancy: Pelvic Tilt, Leg Lift". Northern Inyo Hospital.

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)