珍屯医学

标题: 运动不能 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-23 00:05
标题: 运动不能
运动不能（希腊语：a是“没有”的意思，运动是“运动”的意思，opsia是“看见”的意思），也称为大脑运动不能或运动失明，是一种神经心理学疾病，患者无法在视野中感知运动，尽管可以看到静止的物体而没有问题。运动不能有不同的程度：从将运动看作是电影院的卷轴到无法分辨任何运动。目前尚无有效的运动不能治疗或治愈方法。

内容
1 体征和症状
1.1 不起眼的运动不能
1.2 总运动不能
2 原因
2.1 脑损伤
2.2 经颅磁刺激
2.3 阿尔茨海默氏病
2.4 抗抑郁药
3 视觉领域
3.1 版本5
3.2 版本1
3.3 腹侧和背侧流
4 案例研究
4.1 Potzl和Redlich的病人
4.2 Goldstein和Gelb的病人
4.3“ LM”
4.4“ TD”
4.5 Pelak和Hoyt的老年痴呆症患者
4.6 Pelak和Hoyt的TBI患者
5 参考

体征和症状
根据症状的严重程度和运动不能影响患者生活质量的程度，运动不能分为两类：“不起眼的运动不能”或“严重的运动不能”。

不起眼的运动不能
另请参阅：幻觉性的青光眼
不起眼的运动不能被描述为看电影卷轴或多次曝光的照片来形容。这是最常见的运动不能，并且许多患者认为频闪观测是令人讨厌的事情。运动通常无法通过视觉拖尾（palinopsia）进行，在运动的每一帧都留下残像。它是由处方药，致幻剂持续性知觉障碍（HPPD）和持续性无先兆的先兆引起的。运动不能回文症的病理生理学是未知的，但是据推测是由于不适当地激活生理运动抑制机制而引起的，该机制通常用于维持眼球运动期间的视觉稳定性（例如，眼跳抑制）。

总运动不能
大运动不能是极为罕见的情况。患者在进行日常生活活动时有严重的运动失明和挣扎。这些患者没有将视线看作是电影院的卷轴，而是难以感知总体运动。通过一名患者LM的案例研究，了解到了关于这种极其罕见病的大部分信息。 LM描述了倒一杯茶或咖啡很困难，“因为流体似乎像冰川一样被冻结了”。她不知道何时停止浇注，因为她无法感知液体上升的运动。 LM和其他患者也抱怨在交谈后遇到麻烦，因为他们错过了嘴唇运动和表情变化。 LM说，当有两个以上的人在一个房间里走来走去时，她感到不安全：“人们突然在这里或那里，但我没有看到他们在动”。通过比较物体或人的位置变化来推断运动。 LM和其他人描述过马路和开车也很困难。 LM开始训练她的听力以估计距离。

脑结构的变化（通常是病变）会扰乱理解感官信息（在这种情况下是视觉信息）的心理过程。由于视觉运动处理与其他功能的解剖分离，因此仅视觉运动可能会受到干扰。像运动不能一样，对颜色的感知也可能像色盲一样有选择地受到干扰。尽管具有正常的空间敏锐度，闪烁检测，立体和彩色视觉，但仍看不到运动。其他完整功能包括视觉空间感知以及形状，物体和面部的视觉识别。除了简单的感知之外，运动不能干扰视觉运动任务，例如伸手拿物体和抓住物体。在执行任务时，回馈自己的动作似乎很重要。

原因
脑部病变
运动不能是视觉皮层后侧病变的获得性缺陷。病变通常会导致严重的运动不能。颞中皮神经元对运动的刺激作出反应，因此，颞中皮是大脑皮层的运动处理区域。就LM而言，脑部病变是双侧对称的，同时又小到不影响其他视觉功能。据报道，一些单侧病变也会损害运动知觉。通过损伤而不能运动的情况很少，因为枕叶的损伤通常会干扰多种视觉功能。也有报道称运动不能作为颅脑外伤的结果。

经颅磁刺激
在健康受试者中，可以使用视皮质V5区域的经颅磁刺激（TMS）选择性地和暂时地引起不起眼的运动。它在头部的1 cm2表面上执行，位置对应于区域V5。借助800微秒的TMS脉冲和每秒11度的28毫秒刺激，V5的功能丧失了大约20-30毫秒。在移动视觉刺激发作之前和之后的20毫秒至+10毫秒之间有效。在视觉刺激发作后60到70毫秒内，用TMS灭活V1可能会引起一定程度的运动。 V1的TMS诱导运动不能像V5的TMS一样有效。

阿尔茨海默氏病
除了记忆问题外，阿尔茨海默氏症患者的运动能力可能有所不同。这可能会导致他们明显的迷失方向。尽管Pelak和Hoyt记录了一个阿尔茨海默氏症的案例研究，但关于该主题的研究还很少。

抗抑郁药
高剂量的某些抗抑郁药可以触发不起眼的运动，一旦降低剂量，视力就会恢复正常。

视觉感知领域
用于运动处理的两个相关视觉区域是V5和V1。这些区域通过其视觉功能分开。功能区域是一组神经元，具有相同的选择性和刺激性，特别是行为影响。在视觉皮层中发现了30多个专业处理区域。

V5
V5，也称为视觉区域MT（颞中部），位于颞叶的横向和腹侧，靠近下颞沟的上肢与枕骨外侧沟的交点。 V5中的所有神经元都是运动选择性的，大多数是方向选择性的。 V5功能专业化的证据首先在灵长类动物中发现。运动不能的患者往往会对V5造成单侧或双向损伤。

V1
V1，也称为主要视觉皮层，位于Brodmann区17。但是，它不再被视为通往皮质的唯一在感知上有效的门户。运动信息可以到达V5，而无需通过V1，并且从V5到V1的返回输入对于查看简单的视觉运动来说是不需要的。与运动有关的信号在不同的时间到达V1（60-70 ms）和V5（<30 ms），而V5的作用独立于V1。视力不佳的患者会对V1造成损害，但是由于V5完好无损，他们仍然可以感觉到运动。禁用V1会限制运动视觉，但不会完全停止运动视觉。

腹侧和背侧流
关于视觉大脑组织的另一种思想是用于空间视觉的流，用于感知的腹侧流和用于动作的背侧流的理论。由于LM在感知和动作（例如抓握和捕捉动作）方面均存在障碍，因此建议V5为感知和动作处理流提供输入。

实例探究
Potzl和Redlich的病人
1911年，Potzl和Redlich报告了一位58岁的女性患者，其后脑受到双侧损害。她将运动描述为物体静止不动，但出现在不同的连续位置。此外，她还失去了很大的视野，并患有失语症。

戈德斯坦和格尔布的病人
在1918年，Goldstein和Gelb报告了一名24岁的男性，后脑部遭受枪伤。病人没有运动的印象。他可以声明对象的新位置（左，右，上，下），但看不到“中间有任何东西”。尽管Goldestein和Gelb认为患者已经损伤了左枕叶的外侧和内侧部分，但后来表明，由于双侧同心视野的丧失，两个枕叶都可能受到了影响。他失去了超过30度偏心率的视野，无法通过其专有名称识别视觉对象。

“ LM”
关于运动不能为人所知的大部分是从LM中学到的，LM是一名1978年10月因头痛和眩晕而入院的43岁女性。 LM被诊断为上矢状窦血栓形成，导致视觉皮层后部出现双侧对称性病变。这些病变在1994年通过PET和MRI进行了验证。LM的运动知觉最小，可能保留为V1的功能，“更高”阶视觉皮层面积的功能或V5的某些功能保留。

LM没有找到有效的治疗方法，因此她学会了避免有多种视觉运动刺激的情况，即不看或固定它们。她为此制定了非常有效的应对策略，但仍过着自己的生活。此外，她通过声音检测来估计行驶中的车辆的距离，以便继续过马路。

LM在三个区域针对视力正常的24岁女性受试者进行了测试：

运动视觉以外的视觉功能
LM没有证据表明视野的中心或边缘存在色差。她对视觉对象和单词的识别时间略长于对照组，但无统计学意义。她的视野没有任何限制，也没有暗切。

运动视力障碍
LM对运动的印象取决于运动的方向（水平与垂直），速度以及她是固定在运动路径的中心还是用眼睛跟踪物体。圆形光目标被用作刺激。

在研究中，LM报告了以每秒预定视野14度（deg / s）的速度水平移动的印象，同时固定在运动路径的中间，很难看到低于和高于该速度的运动。当被允许追踪运动点时，她的视线水平最高可达18度/秒。对于垂直运动，患者在追踪目标时只能看到固定的10度/秒以下或13度/秒以下的运动。患者将其对于高于18度/秒和13度/秒的刺激速度的感知体验描述为“左或右一个光斑”或“上或下一个光斑”以及“有时在其间的连续位置”，但从未如此。运动。

深度运动
为了确定对深度运动的感知，已进行了一些研究，其中实验者将黑色涂漆的木制立方体在桌面上朝着患者或视线移开了。在3度或6度/秒下进行20次试验后，患者没有明显的运动印象。但是，她知道对象的位置发生了变化，她知道了立方体的大小，并且可以正确判断立方体相对于其他附近物体的距离。

内外视野
测试了内部和外部视野中运动的检测。在她的内部视野中，LM可以检测到某种运动，水平运动比垂直运动更容易区分。在她周围的视野中，患者从未能够检测到任何运动方向。 LM判断速度的能力也得到了测试。 LM低估了12度/秒以上的速度。

运动后效应和披现象
测试了沿水平方向移动的垂直条纹和旋转螺旋的运动后效应。她能够检测到两种模式的运动，但是在条纹的10次试验中只有3次报告了运动后效应，而对旋转螺旋没有影响。她也从未报道过螺旋深度运动的印象。在披现象中，两个圆形的光斑交替出现。似乎该点从一个位置移动到另一位置。在没有条件组合的情况下，患者没有报告任何明显的运动。她总是报告两个独立的亮点。

视觉引导的追踪眼球和手指运动
LM将用右手食指沿着一条电线安装在板上的路径。该测试是在纯触觉（蒙住眼睛），纯视觉（板上有玻璃）或触觉条件下进行的。患者在纯触觉状态下表现最佳，而在视觉状态下表现非常差。在触觉-视觉条件下，她也没有从视觉信息中受益。病人报告说困难在于手指和眼睛之间。如果过快地移动手指，她将无法跟随自己的手指。

额外实验
1994年，使用刺激在黑暗背景上以随机方式分布的亮正方形，并进行了连贯移动，对LM的功能进行了其他一些观察。通过这种刺激，LM可以始终确定运动轴（垂直，水平），但不能始终确定方向。如果将几个静态正方形添加到移动显示中，则方向的识别会偶然发生，但是运动轴的识别仍然是准确的。如果有几个正方形相对于主要方向相反并正交，则她在方向和轴上的表现都会降低。她也无法识别倾斜方向（例如45、135、225和315度）上的运动，并且始终在基本方向（0、90、180和270度）上给出答案。

“ TD”
Heutink及其同事在2019年描述了一名37岁运动不能动的女性患者（TD），该患者被收录于Royal Dutch Visio的盲人和弱视专家中心。 TD在右半球的枕颞区缺血性梗塞，在左枕半球的梗塞较小。 MRI证实受损的大脑区域在两个半球均包含V5区域。 TD在感知视觉运动时遇到了问题，还报告说鲜艳的色彩和鲜明的对比使她感到恶心。 TD也无法识别距离她超过±5米的物体。尽管TD的视觉功能受损，但不能解释她在运动感知方面遇到的问题。神经心理学评估显示没有证据显示巴林特氏综合症，半pat漏或视力消退，前瞻性疾病或对象失明。有证据表明空间处理受损。在一些行为测试中，TD显示出与LM的表现相当的运动感知的特定和选择性损伤。

目标速度对TD运动感知的影响

TD确定运动方向的能力通过一项任务进行了测试，其中所有小的灰色块都在黑色背景上以相同的速度沿相同的方向移动。这些块可以在四个方向上移动：从右到左，从左到右，向上和向下。移动速度从每秒2、4.5、9、15和24度变化。在各个试验中，速度和方向随机变化。 TD能够以每秒9度的速度完美地感知运动方向。当目标速度超过每秒9度时，TD的性能会以每秒15度的速度急剧下降到50％正确，而每秒24度的速度则下降到0％。当块以每秒24度的速度移动时，TD会始终报告实际移动的完全相反的方向。

佩拉克和霍伊特的阿尔茨海默氏症患者
2000年，一名70岁的男子出现运动不能。他两年前停止开车，因为他不再能“开车时看到动静”。他的妻子指出，他无法判断另一辆车的速度或它有多远。他在看电视时很难进行重大动作或动作，例如体育赛事或充满动作的电视节目。他经常对妻子说，他“看不见任何事”。当物体开始移动时，它们会消失。但是，他可以观看新闻，因为没有发生重大动作。此外，他还患有Balint综合征（轻度同时诊断，视神经共济失调和视神经失用）。

Pelak和Hoyt的TBI患者
2003年，一名60岁的男子抱怨说，两年前脑部受伤后无法感知视觉运动，当时，一根大雪松灯杆掉下来撞到了他的头。他举例说明了自己作为猎人的困难。他无法注意到游戏，无法追踪其他猎人，也无法看到他的狗朝他走来。相反，这些对象将出现在一个位置，然后出现在另一个位置，而在两个位置之间看不到任何运动。他在开车和进行小组交谈时遇到困难。在垂直或水平扫描书面文档时，他失去了位置，并且无法从二维蓝图中看到三维图像。

参考
Zeki S (April 1991). "Cerebral akinetopsia (visual motion blindness). A review". Brain. 114 ( Pt 2) (2): 811–24. doi:10.1093/brain/114.2.811. PMID 2043951.
https://www.bbc/future/article/2 ... who-saw-time-freeze
Gersztenkorn D, Lee AG (2015). "Palinopsia revamped: a systematic review of the literature". Surv Ophthalmol. 60 (1): 1–35. doi:10.1016/j.survophthal.2014.06.003. PMID 25113609.
Wurtz RH (September 2008). "Neuronal mechanisms of visual stability". Vision Res. 48 (20): 2070–89. doi:10.1016/j.visres.2008.03.021. PMC 2556215. PMID 18513781.
Zihl J, von Cramon D, Mai N (June 1983). "Selective disturbance of movement vision after bilateral brain damage". Brain. 106 (Pt 2) (2): 313–40. doi:10.1093/brain/106.2.313. PMID 6850272.
Pelak Victoria S.; Hoyt William F. (2005). "Symptoms of akinetopsia associated with traumatic brain injury and Alzheimer's Disease". Neuro-Ophthalmology. 29 (4): 137–142. doi:10.1080/01658100500218046.
Shipp S, de Jong BM, Zihl J, Frackowiak RS, Zeki S (October 1994). "The brain activity related to residual motion vision in a patient with bilateral lesions of V5". Brain. 117 ( Pt 5) (5): 1023–38. doi:10.1093/brain/117.5.1023. PMID 7953586. S2CID 25409218.
Schenk T, Mai N, Ditterich J, Zihl J (September 2000). "Can a motion-blind patient reach for moving objects?". Eur. J. Neurosci. 12 (9): 3351–60. doi:10.1046/j.1460-9568.2000.00194.x. PMID 10998118.
Schenk T, Ellison A, Rice N, Milner AD (2005). "The role of V5/MT+ in the control of catching movements: an rTMS study" (PDF). Neuropsychologia. 43 (2): 189–98. doi:10.1016/juropsychologia.2004.11.006. PMID 15707904.
Zihl, J., ULM Munich (Max Planck Institute of Psychiatry), interviewed by R. Hamrick, Oct. 28, 2009.
Beckers G, Zeki S (February 1995). "The consequences of inactivating areas V1 and V5 on visual motion perception". Brain. 118 ( Pt 1): 49–60. doi:10.1093/brain/118.1.49. PMID 7895014.
Rizzo M, Nawrot M (December 1998). "Perception of movement and shape in Alzheimer's disease". Brain. 121 ( Pt 12) (12): 2259–70. doi:10.1093/brain/121.12.2259. PMID 9874479.
Pinel, John P.J. (2011). Biopsychology (8th ed.). Boston: Allyn & Bacon. p. 160. ISBN 978-0-205-83256-9.
Zeki S, Watson JD, Lueck CJ, Friston KJ, Kennard C, Frackowiak RS (March 1991). "A direct demonstration of functional specialization in human visual cortex". J. Neurosci. 11 (3): 641–9. doi:10.1523/JNEUROSCI.11-03-00641.1991. PMC 6575357. PMID 2002358.
Wandell BA, Dumoulin SO, Brewer AA (October 2007). "Visual field maps in human cortex". Neuron. 56 (2): 366–83. doi:10.1016/juron.2007.10.012. PMID 17964252.
LaRock Eric. "Why neural synchrony fails to explain the unity of visual consciousness". Behavior and Philosophy. 34: 39–58.
Schenk T, Zihl J (September 1997). "Visual motion perception after brain damage: I. Deficits in global motion perception". Neuropsychologia. 35 (9): 1289–97. doi:10.1016/S0028-3932(97)00004-3. PMID 9364498.
Vaina LM, Solomon J, Chowdhury S, Sinha P, Belliveau JW (September 2001). "Functional neuroanatomy of biological motion perception in humans". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 98 (20): 11656–61. Bibcode:2001PNAS...9811656V. doi:10.1073/pnas.191374198. PMC 58785. PMID 11553776.
Heutink, Joost; de Haan, Gera; Marsman, Jan-Bernard; van Dijk, Mart; Cordes, Christina (December 2018). "The effect of target speed on perception of visual motion direction in a patient with akinetopsia". Cortex. 119: 511–518. doi:10.1016/j.cortex.2018.12.002. PMID 30661737.

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