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标题: 健忘症 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-27 00:00
标题: 健忘症
健忘症是由脑部损伤或疾病引起的记忆缺陷，但也可以由使用各种镇静剂和催眠药暂时引起。由于造成的损坏程度，内存可能全部或部分丢失。失忆主要有两种类型：逆行性失忆和顺行性失忆。逆行性健忘症无法检索在特定日期（通常是事故或手术日期）之前获取的信息。在某些情况下，记忆力丧失可能会持续数十年，而在其他情况下，此人可能只会失去几个月的记忆力。逆行性健忘症无法将新信息从短期商店转移到长期商店。患有顺行性失忆症的人无法长时间记忆事物。这两种类型不是互斥的。两者可以同时发生。

案例研究还表明，健忘症通常与内侧颞叶受损有关。此外，海马的特定区域（CA1区域）与记忆有关。研究还表明，当间脑区域受损时，会发生健忘症。最近的研究表明，RbAp48蛋白缺乏与记忆力丧失之间存在相关性。科学家能够发现记忆力受损的小鼠比正常健康的小鼠具有较低水平的RbAp48蛋白。在患有失忆症的人中，仍然保留了召回即时信息的能力，并且他们仍然可能能够形成新的记忆。但是，可以观察到学习新材料和检索旧信息的能力大大降低。患者可以学习新的程序知识。此外，启动（感性和概念性）可以帮助健忘症学习新的非陈述性知识。尽管遗忘患者回忆先前学习情节中遇到的特定信息的能力受到极大损害，但失忆患者也保留了重要的知识，语言和社交技能。

该术语来自古希腊语，意为“健忘”。来自-（a-），表示“无”，以及μνσ（记忆），表示“内存”。

内容
1 体征和症状
1.1 声明性信息
1.1.1 语义信息
1.1.2 情节信息
1.2 非声明性信息
2 原因
3 诊断
3.1 类型
4 治疗
5 历史
5.1 亨利·莫拉森
5.2 活泼的穿着
5.3 患者R.B.
5.4 患者G.D.
6 小说
7 参考

体征和症状
健忘症患者可以学习新信息，特别是如果该信息是非声明性知识。但是，在某些情况下，患有顺行性健忘症的人不记得他们先前学习或观察到的信息的事件。一些患有失忆症的人表现出异常的记忆力丧失，混乱和难以回忆其他人或地方的情况。康复的人通常不记得患有失忆症。

声明性信息
声明式记忆可分为语义记忆和情节记忆。语义记忆是事实的记忆，情节记忆是与事件相关的记忆。

虽然健忘症患者可能会失去声明性记忆，但这种丧失的严重程度可能会有所不同，并且其影响的声明性信息可能会因许多因素而异。例如，LSJ是由于双侧颞叶内侧受损而逆行声明性记忆丧失的患者，但她仍然能够记住如何执行一些声明性技能。她能够记住如何阅读音乐以及艺术中使用的技术。尽管她在其他声明式记忆任务中存在缺陷，但她在某些事情上仍保留了与技能相关的声明式记忆。她在与技能相关的陈述式记忆方面的得分甚至比水彩技法上的得分高。水彩技法是她在失忆之前在职业生涯中使用的一种技法。

语义信息
健忘症中语义信息的丢失与内侧颞叶或新皮层的损害最密切相关。

一些顺行性健忘症患者仍然可以获取一些语义信息，即使它可能更困难并且可能与更广泛的常识无关。 H.M.可以准确绘制他手术后所住房屋的平面图，即使他已经多年没有住在那里了。有证据表明，海马和颞中叶可能有助于巩固语义记忆，但它们与新皮层的相关性更高。虽然海马军团通常会导致情景记忆的丧失，但是如果对语义记忆有任何影响，它的变化范围更大，通常不会持续很长时间。

情节信息
患者无法形成新的事件记忆的原因之一可能是因为海马的CA1区是一个病变，因此海马无法与皮层建立连接。缺血性发作，脑部血液流动中断，手术后，患者RB的MRI显示他的海马完好，除了特定病变局限于CA1锥体细胞。[需要更好的来源]整体性失忆是由海马CA1病变引起的。尽管此病例是暂时性的失忆症，但仍显示出海马CA1区在记忆中的重要性。当海马受到损害时，偶发性记忆丧失最有可能发生。有证据表明，当内侧颞叶受损时，自传情节记忆会丢失，但情节记忆不会受到相同程度的影响。

非声明性信息
一些逆行和顺行性记忆删除能够进行非声明式记忆，包括内隐学习和程序学习。例如，有些患者显示伪随机序列实验有所改善，就像健康人一样。因此，程序学习可以独立于声明式记忆所需的大脑系统进行。一些失忆症患者能够记住自己学到的技能，而无法意识地回想起他们从哪里学到的信息。例如，他们可以学会做某项任务，然后能够稍后执行该任务，而无需重新学习该任务。根据fMRI研究，程序性记忆的获得激活了基底神经节，运动前皮层和辅助运动区，这些区域通常与声明性记忆的形成无关。声明性记忆和程序记忆之间的这种分离也可以在患有双脑性失忆症（例如Korsakoff综合征）的患者中发现。一些患者证明了另一个例子，例如K.C.患有内侧颞叶损伤和顺行性健忘症的H.M仍然具有知觉诱发作用。在许多不同的健忘症实验中都完成了引发工作，发现患者可以被引发，他们没有意识地回忆起该事件，但是有反应。这些患者在单词片段补全测试中表现良好。[需要更多的资料]有证据表明，非陈述性记忆可以以运动技能的形式保留。不过，这个想法引起了争议，因为有人认为运动技能既需要陈述性信息，也需要非陈述性信息。

原因
一个人可以获得三种健忘症。这三类是头部外伤（例如：头部受伤），外伤事件（例如：看到破坏性的事物）或身体缺陷（例如：海马萎缩）。大多数失忆症和相关的记忆问题来自前两个类别，因为它们比较常见，第三个类别可以被视为第一个类别的子类别。

头部外伤的范围很广，因为它可以处理可能导致健忘症的任何形式的对大脑的损伤或主动动作。逆行和顺行性健忘症经常是从此类事件中看到的，这两种原因的确切例子是电抽搐治疗，这会对接受治疗的患者造成短暂的影响。
创伤事件比较主观。什么是创伤取决于人发现什么是创伤。无论如何，创伤事件是这样的事件，其中发生如此令人痛苦的事情，以至于心灵选择忘记而不是应对压力。由创伤事件引起的健忘症的一个常见例子是解离性健忘症，这种失忆发生在人忘了严重困扰他们的事件时。一个例子就是一个人忘记了涉及亲人的致命和图形车祸。
身体缺陷不同于头部外伤，因为身体缺陷更倾向于被动性身体问题。
失忆的具体原因如下：

电痉挛疗法可诱发急性发作，包括逆行和顺行性健忘症，其中电诱发患者发作以达到治疗效果。
酒精既会导致停电，又会对记忆形成产生有害影响。

诊断
种类
顺行性失忆症是由于脑损伤而无法创建新的记忆，而事件发生前的长期记忆仍保持不变。长期酗酒，严重营养不良，中风，头部外伤，脑炎，手术，韦尼克-科萨科夫综合症，脑血管事件，缺氧症或其他外伤可能会造成脑损伤。与这种情况有关的两个大脑区域是内侧颞叶和内侧间脑。由于神经元丢失，不能用药理学方法治疗顺行性失忆症。但是，在教育患者以定义他们的日常活动方面存在治疗方法，经过几个步骤，他们开始从其程序记忆中受益。即使不是其他形式的存储器，过程存储器也可以保留，尽管并非总是如此。同样，社交和情感支持对于改善顺行性失忆症患者的生活质量也至关重要。阿片类药物使用者使用芬太尼已被确定为马萨诸塞州波士顿市发生的一系列病例的潜在原因。
逆行性健忘症无法在健忘症发作之前回忆回忆。事件发生后，人们也许可以对新的记忆进行编码。逆行通常是由于头部外伤或大脑对海马以外的部分大脑造成损害。海马负责编码新的记忆。情景记忆比语义记忆更可能受到影响。损害通常是由头部外伤，脑血管意外，中风，肿瘤，缺氧，脑炎或慢性酒精中毒引起的。患有逆行性健忘症的人更容易记住常识而不是具体知识。最近的记忆不太可能被恢复，但是随着时间的推移，较旧的记忆会随着时间的推移而增强，因此更容易被召回。 ]另一种巩固（大脑中的记忆得以稳定的过程）发生在更长的时间/天数，数周，数月和数年，并可能涉及信息从海马转移到皮层中更永久的存储位置。在患有海马损伤的患者的逆行性失忆症中可以看到这种长期巩固过程的操作，他们可以相对正常地回忆起童年的记忆，但是在回忆起他们成为健忘症前几年的经历时会受到损害。（Kirwan et al。，2008）在LSJ案例中，她的案例表明逆行性健忘症会影响知识的许多不同部分。 LSJ无法记住孩子或成年后的生活。她无法记住大多数人在日常生活中遇到的事情，例如徽标或常用歌曲的名称。
创伤后遗忘症通常是由于头部受伤（例如：跌倒，敲打头部）引起的。创伤性健忘症通常是短暂性的，但可以是永久性的，也可以是顺行性，逆行性或混合性。健忘症所覆盖的时间段与损伤程度有关，并可能提示其他功能恢复的预后。轻度的创伤，例如导致不超过轻度鞭打的车祸，可能会由于短期/长期记忆传递机制的短暂中断而导致乘车人对事故发生前的瞬间没有记忆。。病人也可能对人是谁一无所知。受伤后健忘症或意识时间较长可能表明从剩余的脑震荡症状中恢复要花费更长的时间。
解离性健忘症是由心理原因引起的，而不是由头部受伤，身体外伤或疾病引起的对大脑的直接损害，这称为器质性健忘症。患有器质性遗忘症的人难以表达情感，并且破坏了他们的病情严重性。内存损坏是永久性的。解离性健忘症可以包括：
被压抑的记忆是无法回忆起通常与人们生活中的压力或创伤事件有关的信息，例如暴力袭击或灾难。记忆存储在长期记忆中，但是由于心理防御机制，访问记忆受到损害。人们保留学习新信息的能力，以后可能会部分或全部恢复记忆。前身为“心理性失忆症”。
分离性赋格症（以前称为心理赋格症）也称为赋格状态。它是由心理创伤引起的，通常是暂时性的且尚未解决，因此可能会复发。它必须存在于既往医学状况（例如放血）的影响范围之外，以及任何会改变精神的物质（例如酒精或毒品）的直接影响范围之外。患有解散性赋格障碍的人要么完全忘记自己的身份，要么对其身份感到困惑，甚至可能会改头换面。他们可以离开家或工作数百英里；他们还可能从事其他不典型的行为，有时甚至是不安全的行为。例如，在一项针对五名具有解散性赋格的个人的研究中，有两名男子在处于赋格状态时从事犯罪活动，在发作之前没有犯罪记录。虽然在小说中很流行，但这种类型的健忘症极为罕见。
催眠后遗忘或无法回忆过去的记忆时，会发生催眠后遗忘症。催眠过程中提出的建议导致无法记住这些事件。催眠后遗忘症的某些特征包括在催眠影响下无法记住特定事件，可逆性以及内隐记忆与外显记忆之间没有任何关系。研究表明，发生催眠后遗忘症时，对遗忘症可能具有选择性。
腔隙性失忆是关于一种特定事件的记忆丧失。这是一种健忘症，在大脑皮质区域的记忆记录中留下了一个空白。这类健忘症的原因是大脑受损的边缘系统控制了我们的记忆和情绪。
儿童健忘症（也称为婴儿健忘症）是一种常见的无法记住自己童年事件的记忆。众所周知，西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）将其归因于性压抑，而现代科学方法通常将其归因于大脑发育或发育心理学的各个方面，包括语言发展，这可能就是为什么人们不容易记住前语言事件的原因。一些研究指出，大多数成年人早在两三岁时就不会记住记忆。研究表明，有文化因素会影响回忆。研究人员发现，隐式记忆无法回忆或描述。记住如何弹钢琴是内隐记忆的常见示例，例如步行，说话和其他日常活动，如果每次早晨起床都必须重新学习，则很难集中精力。另一方面，显式的记忆可以用语言回忆和描述。记得第一次见到老师是一个明显记忆的例子。
暂时性全球失忆症是一种广为描述的医学和临床现象。这种失忆症的不同之处在于，有时可以使用一种称为弥散加权成像（DWI）的特殊形式的大脑磁共振成像来可视化海马体的异常情况。症状通常持续不到一天，并且通常没有明显的促发因素或任何其他神经系统缺陷。该综合征的病因尚不清楚。该综合征的假说包括短暂的血流减少，可能的癫痫发作或偏头痛的非典型类型。尽管过去通常会保留即时回忆，但患者通常会在过去几分钟内遗忘事件。
源性失忆症是在记忆事实知识的同时，无法记住在何处，何时或如何获取先前学习的信息。当个人无法记住时，会出现错误的记忆并引起极大的困惑。
长期酗酒或营养不良可能导致Korsakoff综合征。它是由于维生素B1缺乏引起的脑部损害而引起的，如果不改变酒精摄入和营养模式，这种疾病将会发展。与这种类型的失忆症结合可能会出现其他神经系统问题，例如内侧颞叶和额叶功能障碍。众所周知，科萨科夫氏综合症与虚构有关。该人的短期记忆看似正常，但该人可能难以回忆过去的故事，单词无关或复杂的模式。科萨科夫综合症很独特，因为它涉及顺行性和逆行性健忘症。
药物性遗忘症是由注射遗忘药以帮助患者忘记手术或医疗程序而引起的，尤其是那些没有在完全麻醉下进行的手术或医疗程序特别有创伤性。这样的药物也被称为“前药”。最常见的选择是2-卤代苯并二氮杂（如咪达唑仑或氟硝西泮），尽管其他强健性遗忘药（如丙泊酚或东莨胆碱）也可用于此应用。执行该程序的短时间段内的记忆会永久丢失或至少会大大减少，但是一旦药物耗尽，记忆就不再受影响。
特定情况下的失忆会在多种情况下发生（例如，犯罪，儿童性虐待），从而导致创伤后应激障碍。有人声称这涉及意识的缩小，注意力集中在中心感知细节上和/或情感或创伤事件的处理方式与普通记忆不同。
短暂性癫痫性失忆是颞叶癫痫的一种罕见且无法识别的形式，通常是发作性的孤立性记忆丧失。它被认为是抗癫痫药的治疗反应综合症。
语义记忆缺失会影响语义记忆，并且主要以语言使用和习得问题的形式表达自己。语义性失忆可导致痴呆。

治疗
许多形式的失忆症未经治疗即可自行修复。但是，如果需要治疗，有几种方法可以应对记忆力减退。由于有多种原因导致不同的健忘症，因此需要注意的是，有多种方法可以对特定类型的健忘症产生更好的反应。情感支持和爱心以及药物和心理治疗已被证明是有效的。

健忘症的一种技术是认知疗法或职业疗法。在治疗中，健忘症将发展他们拥有的记忆技能，并通过寻找哪些技术可以帮助您恢复记忆或创建新的恢复路径，从而设法弥补失去的记忆。这可能还包括组织信息以更轻松地记住它以及改善对冗长对话的理解的策略。

另一种应对机制是利用技术援助，例如个人数字设备来跟踪日常任务。可以设置提醒时间以安排服药，生日和其他重要事件的时间。还可以存储许多图片，以帮助失忆者记住朋友，家人和同事的名字。笔记本，墙上的日历，药丸提醒以及人物和地方的照片都是技术含量较低的记忆辅助工具，也可以提供帮助。

尽管尚无可用于治疗健忘症的药物，但可以治疗潜在的医学状况以改善记忆力。此类疾病包括但不限于甲状腺功能低下，肝或肾疾病，中风，抑郁，双相情感障碍和脑部血块。Wernicke-Korsakoff综合征涉及缺乏硫胺素并用食用富含硫胺素的食物，例如全谷物谷物，豆类（豆类和扁豆），坚果，瘦猪肉和酵母。治疗酒精中毒和预防饮酒和非法使用毒品可以防止进一步的伤害，但在大多数情况下，将无法恢复丢失的内存。

尽管当患者接受某些治疗时会有所改善，但到目前为止，尚无针对失忆症的实际治愈方法。患者恢复到何种程度以及健忘症将持续多长时间取决于病变的类型和严重程度。

历史
法国心理学家Theodule-Armand Ribot是最早研究失忆症的科学家之一。他提出了里伯特定律，该定律指出逆行性健忘症存在时间梯度。该法遵循因疾病导致的记忆丧失的逻辑发展。首先，患者失去最近的记忆，然后失去个人记忆，最后失去智力记忆。他暗示最近的记忆首先丢失了。

案例研究在发现失忆症和受影响的大脑各部分方面发挥了重要作用。这些研究为健忘症如何影响大脑提供了重要见解。这些研究还为科学家提供了资源，以改善他们对健忘症的知识以及对治愈或预防的见识。有几个极其重要的案例研究：Henry Molaison，R.B和G.D.

亨利·莫拉森
亨利·莫拉森（Henry Molaison），以前称为H.M.，改变了人们对记忆的看法。威廉·比彻·斯科维尔（William Beecher Scoville）和布伦达·米尔纳（Brenda Milner）于1957年在一篇论文中首次报道了该病例。他是一名9岁时因自行车意外而导致严重癫痫病的患者。内科医生无法通过药物控制癫痫发作，因此神经外科医生斯科维尔尝试了一种涉及脑外科手术的新方法。他通过颞叶切除术从两侧切除了颞内侧叶。他的癫痫病确实有所改善，但莫莱森（Molaison）失去了形成新的长期记忆的能力（顺行性健忘症）。他表现出正常的短期记忆能力。如果给他一个单词表，他会在大约一分钟的时间内忘记它们。实际上，他会忘记甚至一开始就给他一个清单。但是，H.M。的工作和短期记忆似乎是完整的。他的数字跨度正常，可以进行一次对话，而无需回忆过去的对话。莫莱森（Molaison）停止思考清单后，便无法从长期记忆中再次回忆起清单。这为研究人员提供了证据，即短期和长期记忆实际上是两个不同的过程。即使他忘记了清单，他仍然能够通过他的内隐记忆来学习事物。心理学家会要求他在一张纸上画些东西，但要用镜子看纸。尽管他不记得曾经做过这项任务，但他会一遍又一遍地改善自己。这向心理学家表明他正在无意识地学习和记忆事物。在一些研究中，发现H.M.的知觉学习是完整的，而他的其他认知技能也能正常发挥作用。还发现，某些患有陈述性信息遗忘症的人可以被灌输。

在Molaison的一生中，研究始终如一地完成，以发现更多有关失忆症的信息。研究人员对Molaison进行了14年的跟踪研究。他们研究了他两个星期的时间，以了解有关他的失忆的更多信息。 14年后，Molaison仍然不记得自手术后发生的事情。但是，他仍然记得手术前发生的事情。研究人员还发现，当被问到时，莫莱森可以回答有关国家或国际事件的问题，但他不记得自己的个人记忆。死后，莫莱森将他的大脑捐赠给了科学，在那里他们能够发现大脑区域中引起他的健忘症的病变，特别是颞中叶。该案例研究为顺行性健忘症受影响的大脑区域以及健忘症的工作原理提供了重要见解。 H.M.的病例向我们展示了记忆过程被整合到大脑的不同部位，而健忘症通常不会损害短期和工作记忆。

活泼的穿着
健忘症的另一个著名历史案例是克莱夫·韦林（Clive Wearing）。克莱夫·韦林（Clive Wearing）是一名指挥和音乐家，感染了单纯疱疹病毒。该病毒影响了大脑的海马区。由于这种损坏，Wearing无法记住信息超过一会儿。 Wearing的非陈述式记忆仍在起作用，但他的陈述式记忆受到了损害。对他来说，他感到每一次他无法保持信息时，他才第一次意识到。这种情况也可以用作证明声明式和非声明式内存存在不同存储系统的证据。该案例更多地证明了海马是记忆过去事件的大脑的重要组成部分，说明性和非说明性记忆在大脑的不同部位具有不同的过程。

患者R.B.
患者R.B.直到52岁都是正常工作的男人。在50岁的时候，他被诊断出患有心绞痛并两次因心脏病而接受手术。在因心脏搭桥手术引起的局部缺血发作（减少大脑血液）后，RB表现出顺行性记忆丧失，但逆行性记忆丧失，除了在手术前的几年外，以及没有任何其他认知障碍的迹象。直到他去世后，研究人员才有机会检查他的大脑，他们发现他的病变仅限于海马的CA1部分。该案例研究导致了重要的研究，涉及海马的作用和记忆的功能。

患者G.D.
患者G.D.是一位1940年出生的白人男性，曾在海军服役。他被诊断出患有慢性肾功能衰竭，并且终生接受血液透析治疗。 1983年，他去了医院进行选择性甲状旁腺切除术。由于左叶严重失血，他还进行了左甲状腺叶切除术。由于手术，他开始出现心脏问题，变得非常激动。即使出院五天，他也无法记住发生了什么事。除了记忆障碍，他的其他认知过程似乎都没有受到影响。他不想参与很多研究，但是通过与医生一起进行的记忆力测试，他们能够确定他的记忆力问题在接下来的9.5年内一直存在，直到他去世为止。他去世后，他的大脑被捐赠给科学，拍照并保存起来以备将来研究。

小说中
全球性失忆症是小说中的常见主题，尽管在现实中极为罕见。乔纳森·莱瑟姆（Jonathan Lethem）在他的文集《失忆的老式书》的导言中写道：

真正的，可诊断的健忘症-人们被撞到头上而忘记了自己的名字-基本上只是世界上的谣言。这是一种罕见的情况，通常是短暂的情况。但是，在书籍和电影中，失忆症的版本到处都是，从《碟中谍》（Mission Impossible）到超小说和荒诞的杰作，中间都停了好几站。失忆症可能并不存在，但是失忆症的人物在漫画，电影和我们的梦想中无处不在。我们都认识了他们，成为了他们。

莱瑟姆（Lethhem）将文学失忆症的根源追溯到弗朗兹·卡夫卡（Franz Kafka）和塞缪尔·贝克特（Samuel Beckett）等人，很大程度上是由于西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）的作品渗透到大众文化中，这也极大地影响了黑色电影等流派电影。失忆症经常被用作电影中的情节装置，以至于围绕着它已经形成了广泛认可的定型对话，受害人亲切地问“我在哪里？我是谁？我是什么？”，或者有时是在询问自己的情况。名字，“比尔？谁是比尔？”

在电影和电视中，特别是情景喜剧和肥皂剧中，通常会描述出第二次对头部的打击（类似于导致健忘症的第一次打击）将其治愈。然而，实际上，反复的脑震荡可能导致累积的缺陷，包括认知问题，在极少数情况下，甚至可能导致与第二冲击综合征相关的大脑致命肿胀。

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