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标题: 病觉缺失 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-8-28 00:01
标题: 病觉缺失
病觉缺失是对自我意识的一种缺乏，即残疾人无法意识到自己的状况。它是由神经学家约瑟夫·巴宾斯基（Joseph Babinski）于1914年首次命名的。病觉缺失是由于对大脑结构（通常是右半球的额颞叶顶区的顶叶或弥散性病变）的生理损伤而引起的，因此是神经精神病学紊乱。在现象学上，病觉缺失与否认相似，这是一种心理防御机制。尝试进行了统一的解释。病觉缺失有时会伴有误诊，这是一种疏忽大意，患者拒绝拥有肢体等身体部位。该术语来自古希腊语-a-，“无”，“vσο”，“疾病”和γνσιgnōsis（“知识”）。

内容
1 原因
2 精神病学
3 诊断
4 治疗
5 参考

原因
自从最初确定以来，关于病因的发现相对较少。来自经验数据的最新研究倾向于将病觉缺失视为多成分综合症或多方面的现象。这可以通过未能意识到许多特定的缺陷来表现出来，包括运动障碍（偏瘫），感觉障碍（偏瘫，偏盲），空间障碍（单侧忽视），记忆障碍（痴呆）和语言障碍（接受性失语）解剖功能离散监测系统的损害。

由于多种原因导致的脑损伤，例如中风和外伤性脑损伤，病觉缺失相对普遍。例如，估计患有急性中风的偏瘫（身体一侧的虚弱）的病觉缺失在10％至18％之间。然而，它似乎与几乎任何神经系统损伤都同时发生。在急性期比在慢性期更常见，在右半球病变的病例中评估要比左半数更为突出。病觉缺失与整体性精神错乱，认知灵活性，其他主要智力障碍或单纯的感觉/知觉缺陷无关。

该病似乎与感觉丧失没有直接关系，但被认为是由更高层次的神经认知过程损害所引起的，这些过程涉及将感觉信息与支持空间或身体表征（包括体感系统）的过程整合在一起。病觉缺失被认为与单方面忽视有关，这种情况通常是在大脑皮层的非优势（通常是右）半球受损后发现的，人们似乎无法参与或理解某些东西。他们身体的一侧（通常是左侧）。

病觉缺失可能是有选择性的，因为患有多种功能障碍的受影响人似乎似乎并不知道一个障碍，而似乎完全知道其他任何障碍。这与问题的根源与身体的空间表征有关的想法是一致的。例如，偏瘫的病觉缺失可能会在有或没有完整了解视觉空间单方面忽视的情况下发生。这种双重解离现象可能是意识模块特定领域障碍的指示，这意味着在病觉缺失中，脑损伤可以选择性地影响一种特定身体或认知功能的自我监控过程，而不是身体的空间位置。

也有研究表明，前庭刺激的操作可以暂时改善空间单方面忽视和左半身不遂的病觉缺失综合症。结合右侧半球不对称的发现，与空间单侧忽视相关联以及两种综合症在时间上的改善，表明可能存在空间成分，其是运动觉无力的病觉缺失机制的基础，并且可以调节神经过程同样。左半球损伤后右半身病有一些病觉缺失的病例，但是这种病觉缺失的发生频率尚未估计。

被诊断患有阿尔茨海默氏病的人经常表现出这种缺乏意识，并坚持认为他们没有什么不妥。

病觉缺失可能是接受性失语症的一部分，这是一种语言障碍，会导致语音理解能力较差以及流利但难以理解的句子产生。患有接受性失语症的患者无法纠正自己的语音错误，并表现出“对与之交谈的人感到愤怒和失望，因为该人无法理解她/他”。这可能是由于大脑损伤了颞上回的后部，据信其中含有单词发音。由于这些表示严重失真，患有接受性失语症的患者无法监控自己的错误。其他患有失语症的患者完全了解自己的病情和言语抑制能力，但无法监测自己的病情，这与病感缺失不同，因此无法解释神经病术语的发生。

精神病学
另请参阅：心理学和精神病学的见解
尽管主要用于描述脑部受伤或中风后无意识的损伤，但“病觉缺失”一词偶尔用于描述某些神经性厌食症患者缺乏洞察力的情况。他们似乎没有意识到自己患有精神疾病。有证据表明，与精神分裂症有关的“病觉缺失”可能是额叶损伤的结果。精神病学家和精神分裂症研究者E. Fuller Torrey指出，在精神分裂症和躁郁症患者中，病觉缺失是不服用药物的最普遍原因。

诊断
在临床上，通常通过给患者一份病觉缺失问卷来评估病觉缺失，以评估他们对缺陷的元认知知识。但是，没有将用于临床的现有问卷进行彻底设计以评估这种临床现象的多维性质。通过脱机调查表获得的回答也不能揭示从其在线任务绩效中观察到的意识差异。当患者对问卷的脱机回答没有意识到自己的不足，但被要求执行在线任务时表现出不愿或口头割礼的情况，就会发现差异。例如，因偏瘫而致病性缺失的患者可能会发现没有执行双手任务的借口，即使他们不承认这是由于手臂瘫痪所致。

在颅脑外伤后病患缺失的患者中，如果在监测有关记忆和注意力的任务中的错误（在线紧急意识），并在执行相同任务之前预测其表现（在线预期意识），则可能发生类似情况。。当出现与痴呆相关的单词提示时，它也可能发生在患有痴呆和病觉缺失的患者中，引起记忆不足，表明可能进行了前注意处理并对其记忆问题有内隐的了解。当在第一人称形式的问题中提问时，患有病觉缺失的患者也可能高估了自己的表现，但是当这些问题涉及其他问题时，则不能从第三人称的角度出发。

在评估中风患者中病觉缺失的原因时，CT扫描已用于评估在大脑各个区域内发现最大损伤的位置。与患有中度病觉缺失或根本没有的人相比，患有轻度和严重水平的病觉缺失（由对病觉缺失问卷的回答决定）的中风患者与颞顶和丘脑区域内的病变有关。相反，中风后，与轻度或严重病觉缺失的患者相比，中度病觉缺失的人发生病变的频率更高。

治疗
关于神经病患者的病觉缺失，不存在长期治疗方法。与单方面忽略一样，已知热量反射测试（将冰冷的水喷入左耳）可暂时减轻对损伤的意识。尽管据认为由前庭系统的强烈刺激引起的注意力或焦点的无意识转移会暂时影响意识，但目前尚不清楚。大多数病觉缺失病例似乎随时间消失，而其他病例则可以无限期持续。通常，对长期病例进行认知治疗，以训练患者适应其无法操作的四肢（尽管据信这些患者仍未“意识到”其残疾）。另一种常用的方法是使用反馈-将客户的自我预测绩效与他们在某项任务上的实际绩效进行比较，以试图提高洞察力。

神经康复很困难，因为病原体缺失会损害患者寻求医疗救助的意愿，也会损害患者寻求康复的能力。缺乏对赤字的意识使与治疗师的合作，专注的工作变得困难。在急性期，几乎没有什么可以提高他们的意识，但是在这段时间内，对于治疗师而言，重要的是要通过进入患者的现象学领域并减少其沮丧和困惑与患者建立治疗联盟。由于严重性随时间而变化，因此没有出现或可能出现单一的治疗或康复方法。

对于精神病患者，经验研究证实，对于患有严重精神疾病的患者，对疾病缺乏了解与药物不依从和重新住院密切相关。在任何情况下都拒绝自愿服药的严重精神疾病患者中，有15％可能会因病觉缺失而需要某种形式的强迫来保持服从状态。强制性精神病治疗是一个微妙而复杂的法律和道德问题。

一项针对自愿和非自愿住院患者的研究证实，定罪的患者需要强制治疗，因为他们没有意识到他们需要护理。与自愿患者相比，送往医院的患者的洞察力明显低下。

病觉缺失也与其他认知功能障碍密切相关，其他认知功能障碍可能会损害个人持续参与治疗的能力。其他研究表明，在接受非自愿治疗后，对治疗的态度可以得到改善，先前从事过治疗的患者往往会在以后寻求自愿治疗。

参考
Prigatano, George P.; Schacter, Daniel L (1991). Awareness of deficit after brain injury: clinical and theoretical issues. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. pp. 53–55. ISBN 978-0-19-505941-0.
Moro, Valentina; Pernigo, Simone; Zapparoli, Paola; Cordioli, Zeno; Aglioti, Salvatore M. (2011). "Phenomenology and neural correlates of implicit and emergent motor awareness in patients with anosognosia for hemiplegia". Behavioural Brain Research. 225 (1): 259–69. doi:10.1016/j.bbr.2011.07.010. PMID 21777624.
Vallar, Giuseppe; Ronchi, Roberta (2006). "Anosognosia for motor and sensory deficits after unilateral brain damage: A review". Restorative Neurology and Neuroscience. 24 (4–6): 247–57. PMID 17119302.
Vuilleumier, P (2004). "Anosognosia: The Neurology of Beliefs and Uncertainties". Cortex. 40 (1): 9–17. doi:10.1016/S0010-9452(08)70918-3. PMID 15070000.
Ramachandran, V. S.; Blakeslee, Sandra (1999). Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind. New York: Quill. pp. 113–157. ISBN 978-0-688-17217-6.
Baier, B; Karnath, HO (2005). "Incidence and diagnosis of anosognosia for hemiparesis revisited". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 76 (3): 358–61. doi:10.1136/jnnp.2004.036731. PMC 1739568. PMID 15716526.
Orfei, M.D.; Caltagirone, C.; Spalletta, G. (2009). "The Evaluation of Anosognosia in Stroke Patients". Cerebrovascular Diseases. 27 (3): 280–9. doi:10.1159/000199466. PMID 19202333.
Breier, J. I.; Adair, J. C.; Gold, M.; Fennell, E. B.; Gilmore, R. L.; Heilman, K. M. (1995). "Dissociation of anosognosia for hemiplegia and aphasia during left-hemisphere anesthesia". Neurology. 45 (1): 65–7. doi:10.1212/WNL.45.1.65. PMID 7824138. INIST:3452304.
Heilman, K. M.; Barrett, A. M.; Adair, J. C. (1998). "Possible mechanisms of anosognosia: A defect in self-awareness". Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. 353 (1377): 1903–9. doi:10.1098/rstb.1998.0342. PMC 1692420. PMID 9854262.
Hirstein, William (2005). Brain fiction: self-deception and the riddle of confabulation. MIT Press. p. 148. ISBN 978-0-262-08338-6.
Spinazzola, Lucia; Pia, Lorenzo; Folegatti, Alessia; Marchetti, Clelia; Berti, Anna (2008). "Modular structure of awareness for sensorimotor disorders: Evidence from anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianaesthesia". Neuropsychologia. 46 (3): 915–26. CiteSeerX 10.1.1.569.2766. doi:10.1016/juropsychologia.2007.12.015. PMID 18281065.
Ellis, Andrew W.; Miller, Diane; Sin, Gillian (1983). "Wernicke's aphasia and normal language processing: A case study in cognitive neuropsychology". Cognition. 15 (1–3): 111–44. doi:10.1016/0010-0277(83)90036-7. PMID 6686505.
"Anosognosia/anosognosic - Eating Disorders Glossary". glossary.feast-ed.org. Retrieved 2015-06-23.
Pia, Lorenzo; Tamietto, Marco (2006). "Unawareness in schizophrenia: Neuropsychological and neuroanatomical findings" (PDF). Psychiatry and Clinical Neurosciences. 60 (5): 531–7. doi:10.1111/j.1440-1819.2006.01576.x. hdl:2318/8242. PMID 16958934.
Johnson, R. Skip (12 August 2014). "Anosognosia and Getting a "Borderline" into Therapy". BPDFamily. Retrieved 25 October 2014.
Marcel, A; Tegnér, R; Nimmo-Smith, I (2004). "Anosognosia for Plegia: Specificity, Extension, Partiality and Disunity of Bodily Unawareness". Cortex. 40 (1): 19–40. doi:10.1016/s0010-9452(08)70919-5. PMID 15070001.
O'Keeffe, Fiadhnait; Dockree, Paul; Moloney, Pauline; Carton, Simone; Robertson, IAN H. (2006). "Awareness of deficits in traumatic brain injury: A multidimensional approach to assessing metacognitive knowledge and online-awareness". Journal of the International Neuropsychological Society. 13 (1): 38–49. doi:10.1017/S1355617707070075. hdl:2262/35786. PMID 17166302.
Martyr, Anthony; Clare, Linda; Nelis, Sharon M.; Roberts, Judith L.; Robinson, Julia U.; Roth, Ilona; Markova, Ivana S.; Woods, Robert T.; Whitaker, Christopher J.; Morris, Robin G. (2011). "Dissociation between implicit and explicit manifestations of awareness in early stage dementia: Evidence from the emotional Stroop effect for dementia-related words". International Journal of Geriatric Psychiatry. 26 (1): 92–9. doi:10.1002/gps.2495. PMID 21157854.
Starkstein, S. E.; Fedoroff, J. P.; Price, T. R.; Leiguarda, R.; Robinson, R. G. (1992). "Anosognosia in patients with cerebrovascular lesions. A study of causative factors". Stroke. 23 (10): 1446–53. doi:10.1161/01.STR.23.10.1446. PMID 1412582.
Prigatano, George P.; Schacter, Daniel L. (1991). Awareness of deficit after brain injury: clinical and theoretical issues. New York, New York: Oxford University Press. OCLC 496306119.
Prigatano, George P. (2005). "Disturbances of Self-awareness and Rehabilitation of Patients With Traumatic Brain Injury: A 20-Year Perspective". Journal of Head Trauma Rehabilitation. 20 (1): 19–29. doi:10.1097/00001199-200501000-00004. PMID 15668568.
McEvoy J (1998). "The Relationship Between Insight in Psychosis and Compliance With Medications". In Xavier F. Amador; Anthony S. David (eds.). Insight and Psychosis. Oxford University Press US. p. 299. ISBN 978-0-19-508497-9.
David, Anthony S.; Amador, Xavier Francisco (2004). Insight and psychosis: awareness of illness in schizophrenia and related disorders. Oxford: Oxford University Press. p. 293. ISBN 978-0-19-852568-4.
McEvoy, Joseph P.; Applebaum, Paul S.; Apperson, L. Joy; Geller, Jeffrey L.; Freter, Susan (1989). "Why must some schizophrenic patients be involuntarily committed? The role of insight". Comprehensive Psychiatry. 30 (1): 13–7. doi:10.1016/0010-440X(89)90113-2. PMID 2564330.
Kane, John M.; Quitkin, F; Rifkin, A; Wegner, J; Rosenberg, G; Borenstein, M (1983). "Attitudinal Changes of Involuntarily Committed Patients Following Treatment". Archives of General Psychiatry. 40 (4): 374–7. doi:10.1001/archpsyc.1983.01790040028004. PMID 6838317.

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