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标题: 痤疮:如果什么都不起作用，试试这个… [打印本页]

作者: 大江 时间: 2021-7-2 14:00
标题: 痤疮:如果什么都不起作用，试试这个…
您是否尝试过所有治疗痤疮的方法，但仍然没有清除？这可能会有所帮助。

假设您已经尝试了各种方法来消除粉刺，包括健康的酮和禁食，但您仍然患有粉刺。你能做什么？如果您还没有尝试过健康的酮和禁食，那么这种组合可能对清除痤疮非常有益。

痤疮的背后可能是雄激素的升高，雌激素的升高或这两种激素的升高。

压力是一件事，会刺激雄激素并引起粉刺。尽力降低压力水平很重要。

DHT会引发痤疮。在这种情况下，痤疮的一些潜在治疗方法是锯棕榈，刺荨麻根或黑升麻。

痤疮，尤其是囊状痤疮可能是雌激素激增（雌激素占主导地位）。有一种称为芳香酶的酶可以将睾丸激素转化为雌激素。在这种情况下，痤疮的一些潜在自然疗法是net荨麻，十字花科蔬菜和DIM。

您的肝脏会调节过多的激素，尤其是雌激素。创建缓冲区可能会发生一些事情。一种有效的自然疗法是乳蓟。当然，生酮饮食和间歇性禁食也可能有益。

高水平的胰岛素可能会引起痤疮和许多其他症状。食用高碳水化合物饮食可能会导致胰岛素水平升高。

乳制品也可能引起高雌激素。如果痤疮有问题，切掉乳制品可能会清除它。

摆脱粉刺的秘诀：
  避免乳制品
  避免吃糖和精制碳水化合物
  减轻压力
  根据您的情况服用某些草药
  服用锌
  服用鱼肝油
  避免氟化物

寻常痤疮是一种与多种因素有关的常见皮肤病。尽管大多数情况下是单独出现，但也可能表现出雄激素过多和荷尔蒙不合的特征。值得注意的是，在严重的，对治疗有抵抗力的情况下以及在每月发作一次且标准治疗方法不合适的情况下，需要进行激素治疗。本文是痤疮激素发病机制的更新，讨论了可疑激素痤疮患者内分泌评估的基础，并概述了女性目前的激素治疗选择。

介绍
寻常痤疮会影响约80％的11至30岁的青少年和年轻人。大多数受影响的人在第三十岁之前出现，其余的人一生都无法预料。痤疮的主要特征包括过度增殖和堵塞，皮脂的广泛形成，痤疮丙酸杆菌的活性和炎症。随着大量的数据和研究不断发布，痤疮治疗的标准化是不可能的。激素疗法不仅适用于具有高雄激素血症生化标志物的患者，而且适用于严重的耐药性病例以及那些表现出不可预测的过程和高痤疮发作而无高雄激素血症的患者。对人体荷尔蒙环境的体面理解可以指出对痤疮的最佳，更快和更合适的治疗方法。

痤疮的发病机理
痤疮是一种滤泡性疾病。它涉及血清的病理性过度生产，异常的角质化，痤疮丙酸杆菌生物膜和菌落的形成，以及最终促炎介质向皮肤的释放。

虽然微粉刺的形成是痤疮的首发症状，但触发这种反应的确切原因仍是未知的。易长粉刺的人的皮脂腺较大，在青春期会受到刺激。二氢睾丸激素（DHT）对脸部的皮脂细胞更具选择性，而对腿部的皮脂细胞则没有选择性。这决定了痤疮病变在身体某些部位的好发。雄激素旁的几种途径和激素调节皮脂细胞的活性，例如过氧化物酶体增殖物激活受体，P物质受体，α-黑素细胞刺激激素，胰岛素样生长因子，促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），维生素D和肽链内切酶。

同时，虽然皮脂产生丰富，但不能排出内角质形成细胞会导致皮脂腺单位阻塞，并带有皮脂和角质层分解碎片，从而导致较大的粉刺。反过来，这导致致病性痤疮丙酸杆菌堵塞并阻塞卵泡单位，导致过度的炎症反应。痤疮丙酸杆菌分泌许多药剂，包括脂酶和蛋白酶，它们能破坏和降解壁，并引发一系列炎症事件和趋化因子的释放。

最近出现的另一个令人关注的领域是维生素D在皮肤中的作用。皮脂腺单位能够在皮肤中代谢和产生维生素原D。维生素D缺乏可能与胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征（PCOS）的代谢综合征有关。此外，维生素D类似物可能在使痤疮患者的皮脂腺生理正常化方面有用。

激素与痤疮发病有关
与痤疮发病有关的激素包括雄激素，雌激素，孕激素，胰岛素和胰岛素样生长因子-1，CRH，促肾上腺皮质激素（ACTH），黑皮质素，糖皮质激素和生长激素（GH）。

雄激素
雄激素代表调节皮脂产生的所有激素中最重要的。从青春期开始，雄激素会刺激男女的皮脂生成和痤疮形成。皮脂的这种雄激素依赖性分泌是由有效的雄激素如睾丸激素和DHT介导的，同样由较弱的雄激素介导。肾上腺和卵巢代表脱氢表雄酮（DHEA）和雄烯二酮的生产来源。脱氢表雄酮主要由肾上腺产生，而雄烯二酮则由卵巢和肾上腺等比例产生。有趣的是，漏斗状皮脂细胞中的5α-还原酶可以将睾丸激素转化为活性DHT的5-10倍。

黄体酮
孕酮抑制将睾酮转化为更有效的DHT所需的5α-还原酶。月经突然发作和皮脂恶化是由孕激素引起的，孕激素的受体仅在基底表皮角质形成细胞中表达。

雌激素
大剂量雌激素在性腺轴上产生负反馈。这样可以减少皮脂腺的大小，并同时减少皮脂的形成。雌激素受体（ER）α仅位于皮脂细胞中，而ERβ被发现在皮脂细胞，角质形成细胞，黑素细胞，真皮成纤维细胞，内皮细胞和脂肪细胞中高表达。

雌激素可能通过以下方式影响皮脂形成：1）抑制性腺轴的负反馈，2）肝脏增加性激素结合球蛋白（SHBG）的产生，从而降低游离血清睾丸激素，3）直接抵消皮脂细胞中睾丸激素的作用， 4）影响皮脂腺和皮脂细胞形成的遗传调控。

胰岛素和胰岛素生长因子1
胰岛素刺激皮脂腺的生长和成熟。该作用通过胰岛素上调皮脂细胞上的GH受体而介导。此外，胰岛素抑制了肝脏中SHBG的产生，并进一步对肾上腺和卵巢的雄激素产生正反馈作用。饮食与痤疮之间有争议的联系可以通过以下事实来解释：高血糖指数的食物会导致胰岛素释放，进而导致雄激素和皮脂分泌过多。

促肾上腺皮质激素释放激素
下丘脑分泌的CRH在垂体前叶被转化为前阿黑皮素。前阿黑皮素被转化为ACTH和刺激黑素细胞的激素，从而上调了皮质醇的生产周期。 CRH靶向皮脂腺并通过增强雄激素的生物利用度并刺激DHEA转化为睾丸激素来诱导脂肪形成。

黑皮质素
黑皮质素是前阿黑皮素的分解产物之一。皮脂腺中的皮脂细胞表达两种不同的受体MC-1R和MC-5R，它们调节皮脂细胞的分化和脂肪形成。

糖皮质激素
人们认为类固醇通过增加Toll样受体2基因表达并进一步释放促炎性介质来增加痤疮的爆发（类固醇痤疮）。

垂体激素
ACTH：皮脂分泌刺激物。
GH：它激活皮脂细胞的分化，并通过5α-还原酶刺激睾丸激素向DHT的转化。
LH：雄激素在LH的调节下由卵巢分泌。
催乳素：催乳素受体在肾上腺中表达良好。在高泌乳素血症的情况下，肾上腺雄激素以增加的方式分泌并且有助于痤疮粉刺的快速形成。

小结

激素疗法不仅适用于具有高雄激素血症生化指标的患者，而且适用于严重的耐药性病例以及那些表现出无法预测的过程和高痤疮发作而无高雄激素血症的患者。激素评估是强制性的，并且保留给抵抗力更强的病例以及对常规疗法无效的患者。对人体荷尔蒙环境的体面理解可以指出对痤疮的最佳，更快和更合适的治疗方法。对于皮肤科医生来说，熟悉可用的激素疗法，其最佳使用方式以及其相对和绝对禁忌症非常重要。

参考：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5015761

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