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标题: 多系统结核 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2021-10-24 00:00
标题: 多系统结核
介绍
发烧、头痛和进行性神经功能障碍。

患者数据
年龄：30岁
性别：男
PA CXR

X-RAY
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Frontal
左肺门增厚与淋巴结肿大一致。无数双侧上场占优势的微结节，与粟粒状图案相容。

前和对比度增强
CT
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Axial non-contrast

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Axial C+ arterial phase

有多个环增强的幕上和幕下病变与外周血管源性水肿相关。最广泛的幕下病变位于小脑蚓部，并压迫第四脑室，导致幕上脑积水。

CT TAP
CT
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Coronal lung window

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Axial liver window

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Axial C+ portal venous phase

胸窗冠状位 CT 显示随机分布的大量双侧微结节，上叶占优势。

软组织窗显示双侧和肺门周围纵隔淋巴结肿大。右侧腋窝淋巴结肿大，中心坏死。

影响肝脏和脾实质的多个低密度结节性病变，与脓毒性栓塞相容。

MRI brain
MRI
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Axial FLAIR

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Axial Gradient Echo

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Axial T1

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Axial T1 C+

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Axial DWI

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Axial ADC

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Axial FLAIR

对比后 T1W 图像显示位于皮质 - 皮质下交界处的多个幕上和幕下环形增强的实质内病变。

FLAIR 图像显示相关的病灶周围血管源性水肿。

对比后 FLAIR 图像显示软脑膜增强影响颅神经 V、VII、VIII，这是中枢神经系统中 TBC 的典型特征。

对弥散加权图像没有限制，这意味着不太可能出现脓肿。

结果与结核瘤一致。

腰椎
MRI
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Sagittal T1

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Sagittal T1 C+

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Sagittal STIR

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Sagittal

椎体 T10 有局部骨病变，外周造影剂摄取和不规则造影剂提示结核性脊柱炎。

案例讨论
该组放射学检查结果高度怀疑结核病，因此采集样本并开始抗结核治疗。两天后，通过支气管肺泡灌洗液分泌物样本的结核核酸扩增 (NAA) 阳性检测证实了诊断。

HIV 血清学阴性。

参考资料：
1. Arun C. Nachiappan, Kasra Rahbar, Xiao Shi, Elizabeth S. Guy, Eduardo J. Mortani Barbosa, Jr, Girish S. Shroff, Daniel Ocazionez, Alan E. Schlesinger, Sharyn I. Katz, Mark M. Hammer. Pulmonary Tuberculosis: Role of Radiology in Diagnosis and Management. (2017) RadioGraphics. doi:10.1148/rg.2017160032
2. Joshua Burrill, Christopher J. Williams, Gillian Bain, Gabriel Conder, Andrew L. Hine, Rakesh R. Misra. Tuberculosis: A Radiologic Review1. (2007) RadioGraphics. doi:10.1148/rg.275065176

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