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标题: 复杂颈椎骨折 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2021-12-14 00:00
标题: 复杂颈椎骨折
介绍
在眩晕发作期间持续跌倒，击中了头部的枕骨区域。头颈部疼痛，无明显神经功能缺损。

患者数据
年龄：90岁
性别：男

CT
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Sagittal bone window

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Axial bone window

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Axial bone window

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Coronal bone window

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Axial

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Sagittal

C5-6 椎骨的棘突显示无移位的发丝骨折，这在矢状面最为明显。我们应该在这些部分寻找进一步的伤害。
左侧椎弓根和 C6 的两个横突也显示未移位的骨折。
与此一致的是，流动的骨赘在 C5 和 C6 之间显示出前部突然断裂，而离散的骨折线也延伸到 C6 的上终板。
由于（钙化的）前纵韧带也受到损伤，导致软组织损伤，即应仔细检查椎前血肿。事实上，前面有一个大约 30 毫米长、5 毫米厚的软组织密度集合，与血肿保持一致。
对小关节的仔细评估也揭示了正确的 C5-6 半脱位。
总而言之，观察到的发现使这是一种涉及脊柱所有三个柱的不稳定复杂骨折。

考虑到年龄组，头部 CT 并不显著，没有显示急性骨或脑损伤或其他显著病理（未显示）。

带注释的图像
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值得再次经历伤病：

C5棘突骨折
C6棘突骨折
C5-6 右小关节半脱位
C6左椎弓根骨折
C6 右横突骨折
C6左横突骨折
C5-6 前椎间开口表明钙化的前纵韧带损伤，也延伸到 C6 的上终板
导致的椎前血肿

案例讨论
这是一个极其困难的案例，不仅因为慢性合并症 (DISH)，而且还因为大量隐匿但具有临床意义的损伤，最终导致严重不稳定的复杂骨折。

首先注意到颈椎显着的退行性变化，流动的前骨赘复合物与弥漫性特发性骨骼肥厚 (DISH) 一致。不幸的是，它使 1) 脊柱更加僵硬，因此更容易受伤，2) 它还使上述损伤在成像中更难发现。考虑到这一点，我们应该根据情况调整我们的搜索模式，并在高度怀疑的情况下进行操作。

该案例的一个可能的“带回家的信息”是始终尝试从更明显的伤害到更微妙的伤害。不要满足于搜查陷阱（例如，将其标记为稳定的铲土机骨折并称其为一天），并且软组织窗口重建通常也会在创伤 C 脊柱中显示重要的额外病理。

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