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标题: 假性反应性胶质母细胞瘤(贝伐单抗) [打印本页]

作者: 大江 时间: 2021-12-21 00:00
标题: 假性反应性胶质母细胞瘤(贝伐单抗)
介绍
已知的胶质母细胞瘤，根据 Stupp 方案随着肿瘤进展切除。

患者数据
年龄：65 岁

Pre-bevacizumab
MRI
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Axial FLAIR

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Axial T2

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Axial T1

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Axial T1 C+

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Axial DWI

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Axial ADC

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Axial MR Perfusion (CBV)

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MRS

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Axial SWI

与之前的研究（未显示）相比，左后额叶和左顶叶白质中已知的胶质母细胞瘤显示相关轴内增强程度显着增加。

斑片状增强从病变的内侧边缘延伸到胼胝体的压部，在那里它与相当低的 ADC 值、光谱学上的肿瘤痕迹和相对脑血容量显着增加有关。

肿块被广泛的血管源性水肿包围，水肿延伸到左额叶和左顶叶白质以及岛叶和后肢左内囊。

结论：高级别肿瘤的进展。

贝伐单抗后 8 周
MRI
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Axial T1

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Axial T1 C+

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Axial FLAIR

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Axial T2

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Axial DWI

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Axial ADC

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Axial MR Perfusion (CBV)

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MRS

左顶叶肿瘤的增强成分已缩小。室管膜下增强的点状病灶和沿胼胝体压部的扩张性 T2 高信号没有变化。先前看到的肿瘤周围血管源性水肿已显著改善。

肿瘤再次表现出低 ADC 值的边缘，脑血容量持续升高。磁共振波谱再次证明增强肿瘤内胆碱显著升高，非增强 T2 高信号区域胆碱中度升高。值得注意的是，在不再是 T2 高信号的区域中，胆碱也升高。

小面积的血液制品（固有的高 T1 信号）。

结论：血管源性水肿的减少和增强可能是由于贝伐单抗介导的血脑屏障通透性变化。活肿瘤的实际大小（基于扩散成像、灌注特征和光谱发现）仅略有减少。总体而言，外观以伪响应为主。

案例讨论
组织学

该组织学来自原始切除术（在所示的第一项研究之前）。

切片显示中等细胞弥漫性浸润肿瘤的碎片。肿瘤细胞增大且呈多形性，具有成角的细胞核、相对精细的染色质和中央核仁。在某些区域似乎有一些核周清除，而在其他区域肿瘤具有微囊状外观。有大量钙化。未见有丝分裂。无坏死或微血管增生。

GFAP：阳性
OLIG2：阳性
IDH1 R132H：阴性（未突变）
ATRX：阳性（未突变）
p53：马赛克（可能没有突变）
p16：阳性
Ki67：1-2%
BRAF V600E：负
突触素：阴性
NFP：阴性
NeuN：负I
下一代测序

1p/19q 编码：未检测到
EGFR扩增：未检测到
IDH1codon 132：未检测到致病变异
IDH2codon 172：未检测到致病变异
BRAFcodon 600：未检测到致病变异
H3F3Acodons 27 和 34：未检测到致病变异
TERTpromoter Chr5:1295228 (C228T) 和 chr5:1295250 (C250T)：检测到致病变异
最终综合诊断：胶质母细胞瘤（IDH-野生型）。

讨论

该病例证明了贝伐单抗的深刻血脑屏障重建作用，可以显着减少水肿和增强，而不必对肿瘤产生实际治疗效果。这在 rCBV 和 ADC 上最受赞赏。

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