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标题: 伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-1-1 00:00
标题: 伪装成 Bosniak 4 肿块 (CEUS) 的出血性肾囊肿
介绍
US 筛查发现了一个复杂的右肾病变，随后在其他地方进行的 CT 证实它是 Bosniak 3 病变。转介进一步评估。

患者数据
年龄：80岁
性别：男

超声波
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B-mode

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MV-flow

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T0 image

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arterial cine

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venous phase

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Arterial phase

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在 B 型超声上，可见右肾异质性囊性病变，具有钙化灶和内部低回声内容。
MV 流显示模棱两可的间隔血管分布。
在使用 SonoVue 进行 CEUS 期间，囊壁表现出强烈的强化，以及与钙化相邻的结节性间隔增厚。
结果完全符合 Bosniak 4 病变。

MRI
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Coronal T2

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Sagittal T2

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Axial T2 fat sat

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Axial DWI

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Axial SSFSE

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Coronal T1 fat sat

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Coronal T1 C+ fat sat

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Axial T1 fat sat

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Axial arterial phase

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Axial venous phase

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Axial delayed phase

MRI 证实了复杂囊性病变的间隔增强，同时也显示了增强的结节。还可以看到多个其他具有钙化的较小囊肿。

CT
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Axial non-contrast

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Axial C+ arterial phase

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Coronal

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Axial C+ portal venous phase

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Coronal C+ portal venous phase

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Axial renal excretory phase

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Coronal renal excretory phase

术前分期CT：

已知右肾囊性肿块，无局部扩散或远处转移迹象。
左肾中较小的约 10 毫米囊肿也显示壁钙化。
其他：肝囊肿、胆囊切除术后状态、双肾小囊肿、憩室病、前列腺肥大、动脉粥样硬化、所描绘脊柱的退行性变化。

案例讨论
进行了腹腔镜肾部分切除术。术后组织学未证实恶性肿瘤或细胞异型性。囊肿的内部内容物被确认为纤维蛋白碎片，可能是由于先前的内出血。肉芽组织、化生骨形成和红骨髓也被局部发现。

这种囊性肿块表明 CEUS、多期 CE-MRI 和 CECT 在表征复杂的肾脏病变方面都有其局限性，而且组织病理学总是有最终决定权。由内部肉芽组织和红骨髓引起的强烈增强几乎无法预料，从放射学角度来看，这种病变的特征是正确的。还必须指出的是，尽管极为罕见，但在囊性肾细胞癌中也有报道称髓外造血 1。

我想强调的是，由于内部组织异质性采样不能提供可信赖的结果，因此术前对该病灶进行活检是错误的。

总而言之，我们必须再次提醒自己，即使使用最彻底的影像学检查，一些罕见的肿瘤模拟物也可以逃避术前诊断。

参考
1. Celik B, Bulut T, Sedele M, Sezer C, Karakus V. Extramedullary Hematopoiesis Within Cystic Renal Cell Carcinoma with Oncocytic and Chromophobe Cell Types: A Case Report. Oncol Lett. 2014;7(3):909-13. doi:10.3892/ol.2014.1801 - Pubmed

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