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标题: 局部浸润性前列腺癌 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-1-4 00:00
标题: 局部浸润性前列腺癌
介绍
骨盆疼痛以及尿频、尿急和最近的血尿。 PSA 水平升高。

患者数据
年龄：55岁
性别：男

CT
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Axial non-contrast

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Coronal non-contrast

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Sagittal non-contrast

有限的非增强研究（由于肾功能损害）显示：

具有异质外观和不规则边缘的前列腺肥大
精囊侵犯的迹象以及邻近的后膀胱壁和下膀胱壁以及两条输尿管远端的浸润更多在右侧，继发于输尿管口受损的右侧输尿管积水和轻度左侧输尿管积水
前列腺和精囊周围的骨盆脂肪平面略微模糊，作为浸润的标志
肿块附近多发大小不等的双侧髂骨淋巴结肿大，右侧可见最大的淋巴结肿块
其余膀胱壁的中度圆周壁增厚
右侧中度阴囊鞘膜积液，以及右侧腹股沟小包囊集合
偶然发现具有椎间盘真空现象的退化 L5-S1 椎间盘

MRI
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Axial T1

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Axial T2

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Axial DWI

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Sagittal T2

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Coronal STIR

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Coronal T1

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Coronal T2

前列腺明显变大，信号强度不均匀，边缘不规则。可见其浸润精囊、邻近的膀胱后壁和下壁以及右侧更多的输尿管远端部分，随后是右侧远端中度输尿管积水。该肿块的组织突起与直肠前壁邻接。被浸润的前列腺和精囊周围的骨盆脂肪平面模糊。

肿块附近有双侧髂骨多个大小不一的肿大淋巴结，最大的可见于右侧，淋巴结肿块轴向尺寸为 5x3 cm。前列腺肿块和肿大的淋巴结在与高细胞密度相关的扩散研究中似乎受到限制。

其余膀胱壁的中度圆周壁增厚。

右侧中度和左侧最小阴囊鞘膜积液，以及右侧腹股沟小包囊集合，也可见。

检查的骨盆骨的异质骨髓信号。

案例讨论
盆腔肿块局部浸润，病理证实为前列腺腺癌伴区域淋巴结肿大（T4 N1 Mx）。

前列腺癌可以通过局部浸润（通常进入膀胱和精囊；尿道和直肠受累很少见）、淋巴扩散（先是盆腔淋巴结，然后是主动脉旁和腹股沟淋巴结）或血行转移扩散。

参考
1. Epstein J, Egevad L, Amin M et al. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System. Am J Surg Pathol. 2016;40(2):244-52. doi:10.1097/PAS.0000000000000530 - Pubmed
2. Hoeks C, Barentsz J, Hambrock T et al. Prostate Cancer: Multiparametric MR Imaging for Detection, Localization, and Staging. Radiology. 2011;261(1):46-66. doi:10.1148/radiol.11091822 - Pubmed
3. Jeanne Held-Warmkessel. Contemporary Issues in Prostate Cancer. (2006) ISBN: 9780763730758

作者: 大江 时间: 2022-2-18 10:21
良性前列腺增生 (BPH)，也称为前列腺肥大，是前列腺体积的非癌性增加。症状可能包括尿频、开始排尿困难、尿流弱、无法排尿或膀胱失控。并发症可能包括尿路感染、膀胱结石和慢性肾脏问题。

原因尚不清楚。风险因素包括家族史、肥胖、2 型糖尿病、运动不足和勃起功能障碍。伪麻黄碱、抗胆碱能药和钙通道阻滞剂等药物可能会使症状恶化。潜在的机制涉及前列腺压迫尿道，从而使尿液难以排出膀胱。诊断通常基于症状和排除其他可能原因后的检查。

治疗选择包括生活方式的改变、药物治疗、一些程序和手术。对于症状较轻的人，建议减肥、锻炼和减少咖啡因摄入量，尽管锻炼的证据质量很低。对于那些症状更明显的患者，药物可能包括 α 受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或 5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）。对于那些通过其他措施没有改善的人，可以进行部分前列腺的手术切除。已经研究过的植物疗法，如锯棕榈，没有被证明有帮助。

全球约有 1.05 亿男性受到影响。 BPH 通常在 40 岁以后开始。50 岁及以上的男性中有一半受到影响。 80 岁以后，大约 90% 的男性受到影响。尽管患有 BPH 的男性前列腺特异性抗原水平可能会升高，但这种情况不会增加患前列腺癌的风险。

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