珍屯医学

标题: 伴大腰肌脓肿的广泛 Pott 病 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-1-4 00:00
标题: 伴大腰肌脓肿的广泛 Pott 病
介绍
背痛剧烈，双下肢无力伴高热，盗汗多，体重明显下降。

患者数据
年龄：35岁
性别：男

MRI 腰骶椎
MRI
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Sagittal T1

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Sagittal T2

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Sagittal STIR

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Axial T1

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Axial T2

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Coronal T2

通过检查的 S2 椎骨，在 L4 椎骨、前楔形、无数溶骨性病变、终板不规则和异常异质骨髓信号引起的异常异质骨髓信号方面，通过检查的 S2 椎骨看到了涉及 D11 的弥漫性广泛的骨变化T2 中到高信号。

在高度可变损失和异常信号方面相关的椎间盘病变。大多数椎间盘异常水合，在 T1 中引发低信号，在 T2 中引发高信号，而少数椎间盘在 T1 和 T2 中引发低信号。

弥漫性后韧带下和硬膜外集合在 T1 和 T2 中引起低到中等信号强度，部分损害椎管。

在骶骨区域可见局部前韧带下集合，也注意到双侧椎旁类似集合。

以腰大肌为中心的双侧腹膜后椎旁大集合引起 T1 中的中等信号强度和 T2 中的高信号。

还注意到多个不同大小的腹膜后淋巴结病。

CT 无对比
CT
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Axial non-contrast

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Sagittal bone window

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Coronal non-contrast

CT研究阐明了椎体高度的可变损失在L4椎体、前楔形、无数溶骨性破坏性病变、终板不规则和异常的不均匀密度方面的椎体骨破坏的广泛程度。

3 天后在腰大肌脓肿内插入辫子后的 CT 研究
CT
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Axial non-contrast
在两个腰大肌脓肿内插入猪尾，左侧有足够的引流，右侧有限，显示残留的大集合。

偶见有轻微增厚的肠袢的最小骨盆异质腹腔内积液。

MRI 大脑研究 8 个月前
MRI
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Axial FLAIR

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Axial T2

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Axial T1

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Axial DWI

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Axial Gradient Echo

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Coronal T2

右内侧小脑半球小局灶性病变位于第 4 脑室附近，直径 5mm，T1 中病变大部分与灰质等信号，T2 中表现为中央低信号，周围有轻度血管源性水肿，没有相关的占位效应。 DWI 中没有扩散限制，T2* 中也没有绽放。

案例讨论
这是一个典型的广泛性结核性脊柱炎（Pott病）病例，具有明显的背腰椎病变，与椎旁和椎管内硬膜外积液以及双侧腰大肌大脓肿有关。

腰大肌或髂腰肌脓肿是位于面部后部而非腹膜后部的隔室积液。

先前的 MRI 脑部研究是在当前脊柱研究前 8 个月完成的，显示右侧颅内小病变，其信号标准高度提示中枢神经系统结核。

抽吸的腰大肌集合的细胞学显示结核性肉芽肿感染并伴有额外的化脓。

参考
1. Na-Young Jung, Won-Hee Jee, Kee-Yong Ha, Chun-Kun Park, Jae-Young Byun. Discrimination of Tuberculous Spondylitis from Pyogenic Spondylitis on MRI. (2012) American Journal of Roentgenology. doi:10.2214/ajr.182.6.1821405
2. Joshua Burrill, Christopher J. Williams, Gillian Bain, Gabriel Conder, Andrew L. Hine, Rakesh R. Misra. Tuberculosis: A Radiologic Review1. (2007) RadioGraphics. doi:10.1148/rg.275065176
3. Malai Muttarak, Wilfred C. G. Peh. CT of Unusual Iliopsoas Compartment Lesions1. (2000) RadioGraphics. doi:10.1148/radiographics.20.suppl_1.g00oc07s53

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