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标题: 脑淀粉样血管病继发大叶出血 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-1-14 00:00
标题: 脑淀粉样血管病继发大叶出血
介绍
左侧无力。

患者数据
年龄：70岁
性别：女

CT
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Axial non-contrast
右额上叶血肿紧邻大脑镰，正好在右侧脑室上方，伴有高密度的右侧镰状旁腺和小天幕 SDH。血肿被中度血管源性水肿包围。脑沟消失与占位效应有关，主要发生在右脑半球。

10天后核磁共振
MRI
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Axial FLAIR

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Axial T2

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Axial T1

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Axial T1 C+

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Axial Gradient Echo

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Axial ADC

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Axial ADC

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Sagittal T1

在 T1 加权图像上，血肿显示在右侧额叶（额上回）并延伸到右侧硬膜下腔。对比后图像显示该血肿周围有一薄薄的增强边缘。此外，在出血前部可见较大的成分，这也显示出对比增强。该强化区紧靠右镰，侧面有一个强化的卫星结节。

存在与出血相关的易感伪影。没有检测到人工制品的其他皮质囊肿病灶。相邻增加的 T2 高强度影响右侧额叶和顶叶。

弥散加权图像显示血肿本身的弥散受限。增强成分没有表现出扩散限制。飞行时间 MRA（未显示）未覆盖出血区域。

结论：右额出血。可能有潜在的病变，形态与胶质系列肿瘤一致（很可能是高级别）。不能完全排除转移。左侧颅外颈内动脉高度狭窄。

案例讨论
患者继续清除血肿并进行活检。

组织学

石蜡切片显示血凝块和脑组织的碎片，这些碎片被发炎的血管肉芽组织取代。这些被 CD68+ 单核细胞-巨噬细胞密集浸润。还注意到血管周围小淋巴细胞的积累。一些血管显示其壁增厚和透明化，A-β 蛋白免疫染色呈阳性。

未见肿瘤证据。

诊断：脑淀粉样血管病伴出血；组织血块；脑组织被发炎的肉芽组织取代；未见肿瘤证据。

讨论：

据推测，增强是由于发病和 MRI 之间的 10 天延迟。

患者已随访 4 年。这种血肿经历了预期的演变。

随后，他们继续发展为额外的左侧脑叶出血。

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