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标题: 结核病 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-1-28 00:00
标题: 结核病
介绍
患有慢性肾病的患者，已经接受过肾移植，出现癫痫发作。

患者数据
年龄：45岁
性别：男

CT
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Axial lung window

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Axial non-contrast

胸部非增强 CT 显示大小均匀的 2-3 mm 微小肺部结节，随机分布于双肺，为粟粒病的特征。

印象

粟粒性肺结核的经典模式。

MRI
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Sagittal T1

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Axial T1

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Axial T2

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Axial FLAIR

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Coronal T2

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Axial DWI

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Axial ADC

非增强头颅 MRI 显示小脑和大脑半球的许多病变在 T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号并伴有边缘低信号。病变表现为弥散受限，其特征是表观弥散系数（ADC）低，弥散加权图像（DWI）呈高信号，周围有水肿。

印象

这些发现与具有中央液化性坏死或结核性脓肿的干酪样结核瘤一致，两者在 MRI 上无法区分。

抗结核治疗十周后复查核磁共振
MRI
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Sagittal T1

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Axial T1

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Axial T2

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Axial FLAIR

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Axial SWI

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Axial DWI

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Axial ADC

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Axial T1 C+

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Axial T1 C+ fat sat

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Coronal T1 C+ fat sat

随访对比增强头颅 MRI 显示脓肿/干酪样结核明显减少，表现为大脑和小脑半球多处双侧病灶伴环状或结节状强化，周围水肿明显改善。右侧颞中回和同侧中央旁叶的两个较大病灶显示扩散受限和环形强化，分别为 1.9 cm 和 1.7 cm，代表干酪样结核瘤伴中央液化/结核性脓肿。仍有几个与钙化或出血有关的明显 SWI 低信号的小病灶。

印象

与中枢神经系统结核相关的多发性脑损伤 - 结核瘤/脓肿。

案例讨论
结核病是一种感染性疾病，其发病率因艾滋病毒和免疫抑制药物而增加。肺粟粒性结核应作为中枢神经系统结核检查的警告，尤其是在免疫功能低下的患者中。中央液化的脑结核瘤和结核性脓肿在 MRI 上无法区分，它们也与化脓性脑脓肿有相似的外观。早期诊断至关重要，它决定了临床结果；因此，放射科医师必须熟悉结核病的各种影像学表现。

该病例显示典型的肺粟粒性肺结核伴 CNS 结核，经临床、胸部 CT 图像、脑部 MRI 和 CSF 标准证实。

参考
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