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标题: 内疝穿孔所致缺血性肠病 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-2-14 00:00
标题: 内疝穿孔所致缺血性肠病
介绍
3 天后腹痛加重。 2天未排便。

患者数据
年龄：75岁
性别：男

CT
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Axial C+ portal venous phase

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Axial low monoE

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Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ portal venous phase

大量腹腔内游离液体和气体表明有穿孔的中空内脏。大部分游离气体位于腹部的右上方。

腹部右侧的小肠袢在升结肠和盲肠附近和前方适度扩张。这些循环显示出与肠缺血有关的壁增强显着减少（在低 monoE 重建中效果最佳）。 SMA、SMV 和门静脉是专利的。供应该地区的 SMA 分支不透明。鉴于受影响肠袢的分布，怀疑是内疝。

膀胱内留置导管。肝脏、脾脏、肾上腺、胰腺和肾脏外观不显著。双侧发现小的直接腹股沟疝。

轻度双侧胸腔积液伴依赖性肺不张。

慢性终板压缩性损伤和 Schmorl 淋巴结遍布整个腰椎。未检测到急性骨折或有关骨病变。右侧前方有几处陈旧的肋骨骨折。

印象

中空内脏穿孔的证据，可能的来源是右前腹部出现缺血性肠袢。根本原因尚不清楚，可能是内疝（经肠系膜）。

案例讨论
患者立即前往剧院进行剖腹手术。

手术结果

内疝伴回肠远端缺血
几个网膜
所有 4 个象限都有血脓性液体

程序

识别和划分网膜带粘连
内疝减少
约 30cm 远端回肠缺血和坏疽
使用 80GIA 将回肠分为分界区域的近端和远端
大量的盐水洗涤
回肠造口术
左侧骨盆和右侧结肠旁引流沟
PDS 封口和皮肤吻合钉

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