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标题: 亚急性小脑后下动脉梗死 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-2-19 00:00
标题: 亚急性小脑后下动脉梗死
介绍
两周间歇性恶心、呕吐和头痛，步态不稳和多次跌倒。无既往病史，大量吸烟。

患者数据
年龄：65岁
性别：男

CT
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Axial non-contrast

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Sagittal non-contrast

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Coronal non-contrast

右小脑下半球灰白质分化丧失的低衰减。后部基于皮质的高衰减不明确。对比之下，该区域无明显强化，颅内无其他强化灶。

显着的局部质量效应，小脑镰向左偏移 8 毫米。右侧小脑扁桃体下降至枕骨大孔水平。

侧脑室因脑积水或中线移位而保持通畅。

- 可能是右侧小脑下半球的大面积亚急性梗死，对应于右侧 PICA 血管区域。

- 右后小脑皮质高衰减可能与早期出血性转化或皮质层状坏死有关。

CT血管造影
CT
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Axial C+ arterial phase

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Axial C+ arterial phase

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Coronal C+ arterial phase

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Coronal C+ arterial phase

典型的主动脉弓分支模式与颈总动脉和椎动脉的显露起源。从主动脉弓到 Willis 环的前、后循环没有壁不规则、动脉瘤或狭窄。

右侧 PICA 突然消失，距其起点约 10 毫米。 Willis 环是完整的，没有动脉瘤、狭窄或充盈缺损。

右侧小脑病变可能是肿块而不是梗塞。右侧 PICA 闭塞继发于右侧小脑内的质量效应造成的外部压缩。

MRI
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Sagittal T1

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Coronal T1

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Axial FLAIR

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Axial MRA

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Axial SWI

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Axial DWI

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Axial T2

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Sagittal T1 C+

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Coronal T1 C+

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Axial T1 C+

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Rotations MRA

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Rotations MRA

右小脑半球大面积异常信号，累及下、内侧以及小脑蚓部。

异常主要是 T2 高信号，具有相应异常增加的扩散限制区域（ADC 的一些伪正常化）。有大面积的易感性相关信号丢失与出血一致。

异常内的片状强化，主要在小脑叶的边缘。明显的占位效应导致第四脑室几乎完全消失，髓质扭曲，右侧小脑半球内侧部分穿过中线突出。

与之前的 CT 扫描相比，心室大小保持稳定。脑室周围白质 T2 斑片状高信号被认为代表慢性小血管疾病，而不是经室管膜液移位。

其他部位无轴内病变。没有额外的轴向质量或收集。

在飞行时间 MRA 上，右侧小脑后下动脉未显示血流相关信号。左侧 PICA 是开放的，但似乎对小脑右侧没有显着贡献。否则未发现颅内闭塞性疾病或动脉瘤。

- 与亚急性 PICA 区域梗塞一致的结果，伴有点状出血区域。

- 没有令人信服的潜在质量证据

案例讨论
鉴于患者的亚急性表现但影像学检查发现显着，他被转移到最近的三级中心进行监测，以防紧急需要手术干预

在短暂入院观察期间，他不需要治疗团队的干预和继续医疗管理。

然后他被转移到康复中心，在那里他获得了良好的功能恢复。

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