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标题: 子宫黏膜下肌瘤脱垂 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-2-19 00:00
标题: 子宫黏膜下肌瘤脱垂
概要
水样分泌物伴绝经后出血 5 个月。既往无手术史或激素替代治疗史。

患者数据
年龄：50岁
性别：女

MRI
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Axial T1 C+ fat sat

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Sagittal T1 C+ fat sat

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Sagittal T2

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Axial T2 fat sat

磁共振成像显示一个大的明确的腔内子宫下段肿块，通过扩大的子宫颈向下脱垂至阴道上段，在子宫颈后区有一个茎，主要表现为低 T2 信号强度，伴有轻微的下部高信号，除了轻度不均匀的对比增强.未发现子宫肌层侵犯或宫旁延伸。还看到了在底部区域（肌瘤）的低 T2 信号强度的小焦点区域。

肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤，通常在磁共振成像上表现为低信号强度，并且可能由于变性而显示可变信号或异质性。腔内肌瘤是带蒂的黏膜下肌瘤，具有不同的子宫内膜息肉，有时仅凭影像学仍难以诊断。

案例讨论
对该脱垂的腔内肿块进行了手术切除，组织病理学显示具有囊性变性区域的肌瘤。最终诊断：黏膜下有蒂脱垂的腔内肌瘤。

子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤，可能表现为黏膜下、壁内（子宫肌层内；最常见）、浆膜下、腔内（黏膜下带蒂）、子宫外（广泛韧带，颈，寄生）的位置。根据肌瘤的位置，可能会出现子宫轮廓异常、子宫内膜变形和占位效应。

MRI 通常适用于复杂或解决问题的病例。在我们的案例中，超声检查受到限制，因为患者无法保持尿液，并且膀胱充盈限制了足够的经腹超声评估。超声表现因平滑肌瘤组织成分（平滑肌和可变纤维结缔组织）和变性区域而异，但肌瘤通常为低回声或回声不均匀。

肌瘤通常在 T1 上表现为低到中等信号强度（与正常子宫肌层相比），在 T2WI 上表现为低信号，通常表现为高 T2 信号（囊性变性；无增强）或低 T2 信号（透明变性）区域。可以看到可变的或逐渐的（在粘液样变性中）对比增强。可以看到代表红色变性的高信号 T1 边缘（通常发生在怀孕期间）。可以看到扩散限制，这代表细胞性（细胞纤维瘤）。

不同的可能性包括脱垂的子宫内膜息肉和子宫内膜癌。子宫内膜息肉通常与子宫内膜T1等信号，T2上为低信号（被高信号液体和子宫内膜包围），并显示均匀或不均匀的对比增强。子宫内膜癌显示与息肉相似的 T1 和 T2 信号，然而，除了扩散受限和浸润或扩展取决于分期外，显示出比正常子宫内膜相对较少的对比增强。

有时诊断仍然很困难，需要手术切除/组织病理学才能得出结论性诊断。

参考
1. Verpalen I, Anneveldt K, Vos P et al. Use of Multiparametric MRI to Characterize Uterine Fibroid Tissue Types. MAGMA. 2020;33(5):689-700. doi:10.1007/s10334-020-00841-9 - Pubmed
2. Lee Y, Kim K, Song M et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of Endometrial Polypoid Lesions. Abdom Radiol (NY). 2020;45(11):3869-81. doi:10.1007/s00261-020-02567-7 - Pubmed
3. Faria S, Devine C, Rao B, Sagebiel T, Bhosale P. Imaging and Staging of Endometrial Cancer. Semin Ultrasound CT MR. 2019;40(4):287-94. doi:10.1053/j.sult.2019.04.001 - Pubmed

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