珍屯医学

标题: 双动静脉瘘- Cognard IV型 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-2-28 00:00
标题: 双动静脉瘘- Cognard IV型
介绍
以前很合身。呈现混乱。由于患者独居，发病时间不详。

患者数据
年龄：70岁
性别：男

CT
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Axial non-contrast
CT表现：右侧内侧丘脑、左侧丘脑、左侧内囊后肢、左侧豆状核、左侧胼胝体压部和左侧大脑脚水肿。水肿引起了一些占位效应，表现为第三脑室受压。

建议做核磁共振。

MRI
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Axial T2

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Coronal FLAIR

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Axial DWI

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Axial ADC

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Axial SWI

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Axial T1

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Axial T1 C+

MRI 显示由 CT 诊断的水肿，无弥散受限。左小脑半球下皮层、左丘脑内和沿着小脑蚓部（在 SWI 和 TI C+ 图像上）存在突出的静脉。两侧丘脑内侧有片状强化。

CT
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Axial C+ arterial phase

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Coronal C+ arterial phase

CT 血管造影证实左小脑半球下皮层静脉曲折，上下蠕虫静脉扩张。未发现明确的静脉闭塞。

治疗
DSA（血管造影）
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External carotid artery

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External carotid artery

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External carotid artery

导管位于左侧枕动脉内的近端。血管造影显示从枕动脉发出的分支穿过颈静脉窝，然后沿着颅后窝的底部向后延伸至环。在torcula有一个硬脑膜动静脉瘘，并分流到上下蠕虫静脉。

供应瘘管的分支被认为代表“颈静脉分支”动脉，该动脉通常起源于神经脑膜干，但也可以作为解剖变异起源于枕动脉。颈静脉分支供应颅后窝的 CN IX、X、XI 和硬脑膜。

沿着供应瘘管的动脉将微导管引导至刚好接近瘘点的位置。瘘管用液体栓塞剂栓塞。

重复血管造影显示瘘管完全闭塞，无残余分流。

随访
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早期随访 CT 显示第三脑室水肿减轻和占位效应减少。瘘管处可见液体栓塞。

患者在治疗后逐渐认知改善。

案例讨论
最初的 CT 显示深中线水肿；区别很长，但包括大脑深静脉血栓、percheron动脉梗塞和基底动脉顶部综合征。

MRI 未显示任何急性缺血，但确实识别出覆盖小脑半球的曲折静脉，提示静脉高压是水肿的原因。静脉闭塞和逆行动脉流入静脉系统是静脉高压的两个可能原因。

安排 CT 血管造影以评估大脑深静脉的通畅性，但不确定，因此建议使用 DSA。

高帧率 DSA 显示动脉分流到上/下静脉和小脑皮质静脉。供应分流管的动脉是通常供应硬脑膜后颅窝的血管，因此是硬脑膜动静脉瘘。静脉和小脑皮质静脉曲折扩张。没有分流/动脉流入硬脑膜静脉窦。因此，瘘管被分级为 Cognard IV 型（直接引流到皮质静脉、静脉药、颅内出血的年高风险）。

瘘管通过使用液体栓塞剂的经动脉途径治疗。在重复血管造影时，瘘管完全闭塞。

参考资料：
1. Bhatia K, Lee H, Kortman H et al. Endovascular Management of Intracranial Dural AVFs: Transvenous Approach. AJNR Am J Neuroradiol. 2021. doi:10.3174/ajnr.a7300 - Pubmed
2. Bhatia K, Lee H, Kortman H et al. Endovascular Management of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Transarterial Approach. AJNR Am J Neuroradiol. 2021. doi:10.3174/ajnr.a7296 - Pubmed
3. Bhatia K, Lee H, Kortman H et al. Endovascular Management of Intracranial Dural AVFs: Principles. AJNR Am J Neuroradiol. 2021;43(2):160-6. doi:10.3174/ajnr.a7304 - Pubmed
4. Gandhi D, Chen J, Pearl M, Huang J, Gemmete J, Kathuria S. Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Classification, Imaging Findings, and Treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(6):1007-13. doi:10.3174/ajnr.A2798 - Pubmed

作者: 大江 时间: 2022-2-28 21:24
镫骨切除术是为了改善听力而进行的中耳外科手术。

如果镫骨踏板固定在适当的位置，而不是正常移动，则会导致传导性听力损失。镫骨固定有两个主要原因。第一个是颞骨异常矿化的疾病过程，称为耳硬化症。二是先天性镫骨畸形。

在这两种情况下，可以通过去除镫骨并用微型假体替换它来改善听力 - 镫骨切除术，或在固定的镫骨踏板上开一个小孔并插入一个微小的活塞状假体 - 镫骨切开术.对于因耳硬化症而镫骨失去活动能力的患者，这种手术的结果通常最可靠。接受该手术的患者中有十分之九的听力会得到显著改善，而只有不到 1% 的患者会出现听力恶化或耳聋。成功的手术通常会使听力敏锐度增加约 20 分贝。这与将双手放在两只耳朵上或不放在耳朵上一样大。然而，大多数已发表的成功结果都落在 500 Hz、1000 Hz 和 2000 Hz 的语音频率范围内；通常在高频中获得较差的结果，但这些通常首先受到耳硬化症的影响较小。

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