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标题: 恶性肠套叠 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-5-14 00:01
标题: 恶性肠套叠
介绍
三天腹痛、恶心、呕吐和便秘。黑色素瘤的背景病史。

患者数据
年龄：60岁
性别：男

急性腹部（X 射线）
X-RAY
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Frontal

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Erect abdomen

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Supine abdomen

胸部：双侧胸部多发结节影，主要位于右肺下三分之一。未观察到胸腔积液。

腹部：小肠扩张，气液水平与小肠梗阻一致。胆石症。

腹部和盆腔 CT
CT
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Axial non-contrast

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Axial C+ portal venous phase

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Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ portal venous phase

远端回肠套叠，导致小肠逆行扩张至 3.8 cm 和胃扩张。在与肠套叠区域相邻的远端回肠中存在对比相增强的结节性病变，其最长轴为 1.9 cm。

结肠憩室无相关炎症变化。

轻度脾肿大。

左肾上腺中有不确定的结节（至少两个），直径分别为 13.2 毫米和 12.5 毫米，在使用对比剂后显示周边强化。

右侧髂总、右侧髂内、右侧髂外及双侧腹股沟链淋巴结肿大。

没有游离的腹内液体或气体。

在包括的肺基底中，多个实性结节代表次生沉积。

手术结果如下：
1. 显性回肠套叠在距 Treitz 角 200 cm 处不可还原，约 10.0 cm，继发于至少 5.0 cm 的转移性病变。
2.小肠和胃腔袢扩张，管径变化明显。
3. 回肠中至少有 4 个额外的暗色转移病灶，分布在距 Treitz 韧带 200 cm 至 300 cm 之间，其中一个有可复位的肠套叠。

病理报告：回肠切除。
1.恶性黑色素瘤多发转移，最大可达3.6厘米。
2.阴性切缘
3.肠壁黏膜轻度水肿，无其他明显组织学改变。

案例讨论
皮肤黑色素瘤最常报道的转移性疾病部位之一是胃肠道。
在大多数情况下，该水平的继发性沉积物本身可能不会引起症状，但会改变受影响部位的正常蠕动，导致并发症。
肠套叠是一种与胃肠道转移性黑色素瘤病变相关的罕见并发症。它表现为腹痛，呕吐，在更严重的情况下，粪便通过具有醋栗果冻的特征。
轴向平面的靶征和矢状平面肠内肠的形态模式是腹部CT的特征性征象。
并发症的治疗是手术切除有症状的受累节段。

参考资料：
1. Silva S, Tenreiro N, Melo A et al. Metastatic Melanoma: An Unusual Cause of Gastrointestinal Bleeding and Intussusception-A Case Report. Int J Surg Case Rep. 2018;53:144-6. doi:10.1016/j.ijscr.2018.10.057 - Pubmed
2. Fatima Zahra I & Youssef O. Intussusception on Melanoma Metastasis: A Rare Condition. Int J Case Rep Images. 2020;11:1. doi:10.5348/101132z01iz2020cr
3. C. D. O. Mira, G. Freire, M. Ataíde, M. H. Valentim, L. Gargaté. Bowel Intussusception in Adults: A Review. European Congress of Radiology - ECR 2018. 2018. https://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2018/C-0973

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