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标题: 传染性结肠炎背景下的张力性气腹 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-5-15 00:01
标题: 传染性结肠炎背景下的张力性气腹
介绍
先前的多发伤，长期康复并发艰难梭菌结肠炎。弥漫性腹痛、僵硬？穿孔性肠梗阻

患者数据
年龄：70岁
性别：男

X-RAY
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Lateral
左侧卧位 X 线片显示腹部明显扩张，伴有明显的气腹。包括脾脏和肝脏在内的所有大器官都被压缩并向中线移位。

总体结果显示明确的张力性气腹。建议进行紧急腹腔穿刺。

紧急腹腔穿刺时，大量气体从腹腔释放出来。患者随后被转移到 CT 套房进行进一步评估。

CT
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Axial C+ arterial phase

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Axial C+ portal venous phase

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Coronal C+ arterial phase

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Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ arterial phase

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Sagittal C+ arterial phase

首先，我们看到腹腔穿刺术大大减少了气腹。大器官的位置已经正常化，因此可以避免大血管受压等最险恶的并发症。由于以前异常的高腹内压，大量游离气体也残留在不寻常的位置（例如门静脉周围空间）。因此，无法明确确定游离空气的来源。

左结肠和乙状结肠显示炎症性壁增厚并伴有轻度绞合，因此使这些中空内脏成为主要嫌疑人。

其他发现：胆结石、肾囊肿、左侧腹股沟疝、脐疝、已知椎体压缩和左侧桡骨骨折。

在随后的剖腹手术中，发现了发炎的远端大肠的许多微小穿孔。因此，考虑到肠壁的完整性较差，进行了扩大的 Hartmann 切除术。

案例讨论
张力性气腹是一种罕见的临床病症，一定程度上风险源于此。关键点（类似于张力性气胸）是首先减少过度的腹压以避免迫在眉睫的致命并发症，然后才进行进一步的成像。放射科医师在指导管理方面发挥着关键作用，首先要强调减压比横断面成像具有更高的优先级。

在我看来，暴发性中毒性巨结肠是最可能的潜在疾病，导致肠壁的多个小穿孔已经被结肠炎削弱。

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