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标题: 腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-7-19 00:01
标题: 腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水
介绍
腹腔穿刺术引起的出血性腹水，术后血红蛋白水平突然下降。

患者数据
年龄：50岁
性别：男

CT
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Axial non-contrast

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Axial C+ arterial phase

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Axial C+ portal venous phase

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Axial C+ delayed

在非对比研究中，左髂外区、左腰区（靠近腹膜前外侧）和左下结肠旁沟可见少数高衰减区，衰减数范围为 60-70 HU，分别为提示急性血栓性出血。这些都可能构成“前哨凝块征”。

在动脉期，左腰椎区域的垂直线状活性造影剂外渗从前面提到的急性血凝块向前延伸到左侧结肠旁沟后部。左侧腰椎前外侧急性血栓性出血内，有一个与动脉强化相近的高密度点，代表“CT血管造影点征”。

在门静脉期和延迟 5 分钟期，左侧结肠旁沟可见对比剂汇集。

大腹水。右侧盆腔和腹股沟多发性强化淋巴结肿大。

带注释的图像
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4 Phases in one view

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CTA spot sign

在一个视图中同步查看非对比、动脉、门静脉和延迟相位对于评估主动对比剂外渗非常重要。红色箭头表示动脉期的主动对比剂外渗。绿色箭头表示门静脉期对比剂的汇集。

动脉期血肿内的CTA点征对于紧急干预具有重要意义。

案例讨论
术中查明致伤动脉为左侧腹壁下动脉肌支之一，结扎固定。腹腔穿刺术中腹壁下动脉和回旋髂深动脉的医源性损伤很常见。

这个案例强调了对所有出现活动性出血的患者进行多阶段检查以寻找急性出血的来源和证据的重要性。

如本例所示，在评估 CT 扫描时使用的一些有用标志是：

前哨凝块征
评估主动造影剂外渗的动脉期，然后在门静脉期和延迟期寻找造影剂的汇集
脑出血的CTA点征已有很好的描述，在本例中也很明显。

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