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标题: 水中毒是非常罕见的 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-12-28 00:00
标题: 水中毒是非常罕见的
水中毒、水合过多、水合过多或水中毒血症，是一种潜在的致命脑功能紊乱，当体内电解质的正常平衡因过量饮水而超出安全范围时会导致这种紊乱。

在正常情况下，不小心喝太多水是非常罕见的。在正常人中，几乎所有与水中毒有关的死亡都是由饮水比赛导致的，在比赛中个人试图消耗大量的水，或者由长时间的运动导致消耗过多的液体。此外，水疗是一种强迫受害者饮用过量水的酷刑方法，可能会导致水中毒。

水，就像任何其他物质一样，如果在短时间内过量饮用，就会被认为是一种毒药。水中毒主要发生在大量饮水而电解质摄入不足的情况下。

身体水分过多也可能是身体状况或不当治疗的结果；一些例子见“低钠血症”。水被认为是毒性最小的化合物之一，大鼠的 LD50 超过 90 ml/kg；三小时内喝了 6 升水，导致了一个人的死亡。

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风险因素
低体重（婴儿）
一岁以下的孩子（尤其是九个月以下的孩子）很容易吸收过多的水分。由于它们的体重较小，因此相对于体重和全身钠储备而言，它们很容易摄入大量的水。

耐力运动
马拉松运动员如果在跑步时喝得太多，很容易水中毒。这是因为当运动员消耗大量液体时钠含量低于 135 毫摩尔/升。已注意到这是各种指南鼓励过度补液的结果。这在马拉松运动员中主要被确定为稀释性低钠血症。对完成 2002 年波士顿马拉松赛的跑者进行的一项研究发现，有 13% 的跑者在完成比赛时出现低钠血症。该研究得出结论，低钠血症的最强预测因素是比赛时体重增加（过度补水），选择运动饮料的跑步者与选择水的跑步者发生低钠血症的可能性相同。

军事训练
低钠血症和其他与水中毒有关的身体状况在参加军事训练的人中更常见。美国陆军的一项研究发现，在一年的时间里，有 17 名受训人员因水中毒入院，而另一项研究则发现有 3 名士兵死亡，因此建议每小时大量出汗时饮水量不应超过 1-1.5 升。

过度劳累和热应激
当消耗水来补充丢失的液体时，任何促进大量出汗的活动或情况都可能导致水中毒。长时间在极端高温和/或潮湿环境中工作的人员必须注意以有助于维持电解质平衡的方式饮水和进食。使用摇头丸（通常通俗地称为“摇头丸”）等药物的人可能会过度劳累、大量出汗、感到口渴，然后喝大量水补充水分，导致电解质失衡和水中毒——摇头丸会加剧这种情况使用增加抗利尿激素 (ADH) 的水平，减少通过排尿流失的水量。即使是在极端炎热或潮湿的环境中静静休息的人，如果在短时间内大量饮水补充水分，也可能会面临水中毒的风险。

精神状况
心因性烦渴症是一种精神疾病，在这种情况下，患者会被迫喝大量的水，从而使他们面临水中毒的风险。如果患者还表现出其他精神症状（通常是这种情况），这种情况会特别危险，因为护理人员可能会误解低钠血症症状。

医源性
当通过静脉（例如，全胃肠外营养）或鼻胃管给失去知觉的人喂食时，必须仔细平衡所给予的液体的成分，以匹配丢失的液体和电解质。这些液体通常是高渗的，因此水通常是共同给药的。如果不监测电解质（即使是门诊患者），可能会导致高钠血症或低钠血症。

已发现某些神经/精神药物（奥卡西平等）会导致某些患者出现低钠血症。由于快速的流体处理，尿崩症患者特别容易受到伤害。

病理生理学
在这种情况开始时，与细胞内的液体相比，细胞外的液体含有极少量的溶质，例如钠和其他电解质，导致液体进入细胞以平衡其渗透浓度。这会导致细胞膨胀。肿胀会增加大脑的颅内压，从而导致水中毒的第一个可观察到的症状：头痛、性格改变、行为改变、意识模糊、易怒和嗜睡。这些有时会伴随着劳累时呼吸困难、肌肉无力和疼痛、抽搐或痉挛、恶心、呕吐、口渴，以及感知和解释感官信息的能力迟钝。随着病情持续，可能会出现乳头状和生命体征，包括心动过缓和脉压增宽。大脑中的细胞可能会肿胀到血流中断的程度，从而导致脑水肿。肿胀的脑细胞也可能对脑干施加压力，导致中枢神经系统功能障碍。脑水肿和对中枢神经系统的干扰都是危险的，可能导致癫痫发作、脑损伤、昏迷或死亡。

预防
如果一个人的水摄入量没有严重超过其流失量，就可以预防水中毒。健康的肾脏每小时能够排出大约 800 毫升至 1 升液态水（0.84–1.04 夸脱）。然而，压力（来自长时间的体力消耗）以及疾病状态可以大大减少这一数量。

治疗
轻度中毒可能没有症状，只需要限制液体。在更严重的情况下，治疗包括：

增加排尿量的利尿剂，对血容量过多最有效。
加压素受体拮抗剂

著名案例
1097 年：在第一次十字军东征期间，至少有一份编年史记载，许多十字军在前往安条克的途中喝了太多河里的水而死。
1991 年，安迪·沃霍尔 (Andy Warhol)：在他去世五年后，沃霍尔的家人公开指责为他切除胆囊的医院导致他因术后水中毒而死亡。声称尸检重量为 68 公斤（150 磅），入院时体重为 58 公斤（128 磅），被引用作为给予过多液体的证据。
1995 年 11 月 16 日：英国女学生莉亚·贝茨 (Leah Betts) 因喝水过多而死亡，尽管媒体将她的死误归因于在她 18 岁生日聚会上服用摇头丸。[死链接]
2003 年：英国演员安东尼·安德鲁斯 (Anthony Andrews) 因水中毒幸免于难。当时他正在音乐剧《窈窕淑女》的复兴版中饰演亨利·希金斯，每天要喝八升水。他昏迷不醒，在重症监护室呆了三天。
2005 年 2 月 2 日：加利福尼亚州奇科奇科州立大学的学生马修卡林顿死于涉及强迫水中毒的兄弟会欺凌仪式的直接结果。
2007 年 1 月 12 日：Jennifer Strange 在试图赢得 Nintendo Wii 时喝了近 2 加仑（7.6 升）水后死亡。 KDND 广播电台的早间节目 Morning Rave 举办了一场名为“Hold Your Wee for a Wii”的直播比赛，要求参赛者在不排尿的情况下尽可能多地喝水。 DJ 被告知危险，但没有通知参赛者。 KDND 的母公司 Entercom Sacramento LLC 随后被勒令向 Strange 的家人支付 16,577,118 美元的赔偿金。
2020 年 3 月 11 日：11 岁的孩子扎卡里·萨宾 (Zachary Sabin) 在短短四个小时内被父母强迫喝了近三升水后死亡。他们认为他的尿液颜色太深，所以他们让他喝水直到他吐了。

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