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标题: 胆囊十二指肠瘘 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-3-13 00:00
标题: 胆囊十二指肠瘘
介绍
连续数日出现恶心、呕吐和上腹痛。

患者资料
年龄：70岁
性别：女

CT腹部和骨盆

CT
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Axial C+ portal venous phase

[attach]22097[/attach]
Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ portal venous phase

肺气肿。

胆囊壁增厚，与十二指肠有瘘管相通。未见钙化胆结石。

近端小肠扩张环伴远端小肠减压，无明确过渡点。未发现肠钙化。

其他发现：散在的结肠憩室，没有急性憩室炎的证据。骨关节炎改变臀部。

患者随后从急诊室入院，随后因部分小肠梗阻接受了手术。进行小肠随访以监测。

小肠追踪系列
透视
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SBFT at 22 hours

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SBFT at 34 hours

进行了小肠系列监测该患者的肠梗阻。在 22 小时图像上看到，十二指肠内有残留的对比，并且有一个更好的腔外集合。此外，可以在轻度扩张的胆总管内识别对比。将这项研究与患者的 CT 进行比较，这些发现怀疑是胆囊十二指肠瘘。

值得注意的是，在 34 小时后，回肠环内存在充盈缺损。

入院约 48 小时后，无需手术干预，患者病情开始好转。在患者的粪便中没有看到结石，但推测是自发排出的。

案例讨论
该患者有胆石性肠梗阻的典型表现，包括胆道积气、胆囊十二指肠瘘和部分小肠梗阻。值得注意的是，没有发现钙化的胆结石，但鉴于胆囊十二指肠瘘和小肠回肠内回肠充盈缺损的证据，射线可透的胆结石是该患者肠梗阻的最可能原因。

大多数患者需要手术治疗胆石性肠梗阻，但该患者自发改善，可能是结石通过粪便排出。在这种情况下，可能没有必要对胆囊十二指肠瘘进行手术矫正，因为它们可能会自发消退，最终手术治疗的决定应根据患者症状和麻醉风险的随访情况进行个体化。

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