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标题: 胆囊积水 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-3-28 00:00
标题: 胆囊积水
介绍
持续的慢性上腹痛和右胁痛。胆结石的先前诊断。

患者资料
年龄：70岁
性别：男

超声波
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Transverse

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Transverse

扩张的胆囊有粘液和淤泥。确定具有后部回声阴影的回声胆结石。囊壁厚度正常，无胆囊液，胆囊管塌陷。

已上传有限的视图。

MRI
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Axial T2 fat sat

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Coronal 3D MRCP

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Coronal T2

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Axial T1

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Coronal Radial MRCP

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Coronal 3D MRCP

肝脏大小正常，信号强度正常，有多个简单的肝内囊肿。没有扩张的肝内导管，也没有可疑的肝内占位性病变。

胆囊适度扩张。壁厚正常，无胆囊周围积液，胆囊管塌陷。有适度的淤泥/粘蛋白形成一个局限的假肿块，其中是钙化的胆结石。这延伸到胆囊颈部并出现闭塞。

胆总管正常，无胆总管结石。胰腺和胰管正常。

双侧有多发单纯性肾囊肿。右侧肾上腺腺瘤，通过 CT 成像确定。

CT
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Axial non-contrast

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Axial C+ arterial phase

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Axial C+ portal venous phase

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Axial C+ delayed

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Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ portal venous phase

存在适度扩张的胆囊。有钙化性胆石症，无急性胆囊炎特征。对超声波识别的污泥/粘蛋白的评价很差。没有胆道梗阻和正常的胰腺和胰管。没有肝肿大，伴有简单的非可疑肝内囊肿。

有多个大小不等的单纯性肾囊肿、右侧肾上腺腺瘤、严重的前列腺肿大和提示慢性膀胱出口梗阻的特征。

没有其他重要发现。

案例讨论
提示胆囊积水（胆囊粘液囊肿）的特征。在多次就诊和多次影像学研究中，胆囊保持适度扩张。由于钙化胆结石的淤泥/粘蛋白积聚，可能存在胆囊管阻塞。在 4 个月的时间里有持续的胆绞痛和上腹痛。由于对保守治疗反应不佳，以及炎症标志物和肝功能检查开始恶化，患者接受了腹腔镜胆囊切除术。组织学证实急性对慢性胆囊炎。

胆囊管的内在阻塞（胆结石/肿瘤/息肉）或外在压迫（肿瘤/淋巴结/其他）是胆囊积水的原因。

伴有门静脉周围炎症的川崎病（一种中等血管血管炎）扩散至胆囊管，是婴儿和大多数 4 岁以下儿童胆囊积水的不常见原因。

参考资料：
1. Catalano O, Sahani D, Kalva S et al. MR Imaging of the Gallbladder: A Pictorial Essay. Radiographics. 2008;28(1):135-55. doi:10.1148/rg.281065183 - Pubmed

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