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标题: 破裂的 ACA (A1) 动脉瘤 - 诊断和治疗 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-5-5 00:00
标题: 破裂的 ACA (A1) 动脉瘤 - 诊断和治疗
介绍
头部外伤引起的晕厥。

患者资料
年龄：65岁
性别：女

CT
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Axial soft tissue

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Axial non-contrast

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Axial bone window

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Coronal non-contrast

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Sagittal non-contrast

广泛的蛛网膜下腔出血，累及所有基底池和垂体窝；右额叶和左额顶叶沟，包括双侧额叶旁镰状沟；双侧外侧裂；所有四个脑室（少量）；髓前池、Magendie 孔和 Luschka 孔。
没有骨折。
右额头皮血肿和眶周血肿。

CTA
CT
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Axial C+ arterial phase

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Coronal C+ arterial phase

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Sagittal C+ arterial phase

囊状动脉瘤从左侧 A1 的后壁开始测量，长度为 5.5 毫米 x 直径为 5 毫米。

血管造影前CTA
CT
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3D reformations C+ arterial phase
为准备治疗性血管造影而完成的 CTA 放大 3D 重建图，显示左侧 A1 动脉瘤的尖端有一个“乳头”。

DSA
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Lateral Common carotid artery

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Oblique Common carotid artery

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3D Internal carotid artery

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Frontal & lateral Internal carotid artery

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Frontal Internal carotid artery

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Lateral Internal carotid artery

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Frontal Internal carotid artery

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Lateral Internal carotid artery

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Frontal & lateral Internal carotid artery

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Frontal Internal carotid artery

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Lateral Internal carotid artery

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Frontal Internal carotid artery

全身麻醉下-右股动脉穿刺，铺设6F鞘管。治疗性导管插入术包括在上颈左颈内动脉 (LICA) 中放置 Envoy MPC 引导导管。将 Eclipse 6x12 mm 球囊置于左侧 A1 节段，Hyrid 12/14 DA 导板置于左侧 A2 节段。将 Echelon 10 导管放置在动脉瘤囊中并引入 4 个线圈：Axium 3d 5 mm x 15 cm；目标 360 软 5x10；目标 360 3x6；目标 360 2 x 4 厘米；同时交替给气球充气和放气——气球辅助卷绕。在完全肝素化下完成。用 Angioseal 6F 封闭穿刺部位。

案例讨论
头晕导致晕厥，头部外伤。高血压、肥胖和吸烟史。到达急诊室后，由于闭眼，她在格拉斯哥昏迷量表 (GSC) 中得分为 14/15。
头部非造影CT显示大量蛛网膜下腔出血，左侧凸面沟比右侧更广泛。出血的程度不能仅仅归因于相对轻微的创伤，并且高度提示动脉瘤破裂。她返回进行 CT 血管造影，将动脉瘤精确定位到左侧 ACA 的 A1 段的起源。她被迅速转移到三级医院的神经介入室，在那里用弹簧圈栓塞动脉瘤以达到满意的闭塞效果。

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