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标题: 转移性黑色素瘤到眼眶 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-5-31 00:00
标题: 转移性黑色素瘤到眼眶
介绍
右眼视力下降。检查时发现压迫性视神经病变伴视神经水肿。右眼疼痛加重。

患者资料
年龄：75岁
性别：男

CT
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Axial bone window

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Axial non-contrast

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Coronal non-contrast

存在同质性右侧眼眶肿瘤，导致视神经从内侧到外侧受压。它同时具有锥内和锥外成分。它的内侧边缘紧靠保持完好无损的纸浆板。它的前缘沿着球体的后缘并导致眼球突出。肿瘤和后部视神经之间有脂肪，但在球体后面的前部，肿瘤与神经密不可分。下直肌、外直肌和上直肌的肿瘤之间有脂肪，但内直肌与肿瘤基本密不可分。

MRI
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Axial T1

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Axial T1

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Sagittal T1

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Coronal T1

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Axial T1 C+ fat sat

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Sagittal T1 C+

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Axial DWI

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Coronal T1 C+ fat sat

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Coronal T1 C+

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Axial Gradient Echo

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Axial T2

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Coronal T2 fat sat

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Axial FLAIR

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Axial T1 C+ fat sat

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Axial ADC

在造影前的轴位 T1 图像上，右眼眶肿瘤看起来是均匀的，但在冠状 T2 图像上它具有轻微的斑点外观。尽管肿瘤以圆锥内为主，但它同时具有圆锥内和圆锥外成分。

肿瘤的内侧边缘紧靠完好无损的纸浆板。相邻的筛骨气室通常通气。肿瘤将右侧视神经从内侧推向外侧，表明它不是视神经肿瘤。肿瘤与下、外侧、上直肌之间有一个分离平面。然而，肿瘤和内直肌之间没有分离平原。上斜肌和下斜肌是不同的。肿瘤导致右眼球突出。

在具有脂肪抑制的对比图像上，存在相当强烈但略微不均匀的增强。在弥散加权系列中，肿瘤确实表现出弥散受限（轻度高信号）。

左侧眼眶内容物正常。

案例讨论
这是一例眼眶转移性黑色素瘤。

患者被转诊至耳鼻喉科接受经鼻孔和鼻内入路的内侧眼眶切开术。术中，对肿瘤进行了令人满意的减瘤。组织病理学上，眼眶肿块由高度恶性肿瘤组成。 S-100 和 MART-1 的免疫组织化学呈弥漫性阳性。鉴于这些发现，黑色素瘤受到青睐。此外，由于在圆锥内眼眶中没有粘膜衬里，因此怀疑肿块本质上是转移性的。

在与患者的进一步讨论中，患者报告说他在 10 年前切除了皮肤癌，但不确定癌症的类型。这被怀疑是最初的原发性黑色素瘤。手术后的 PET/CT 显示弥漫性转移性疾病。鉴于疾病的性质，患者拒绝化疗。

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