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标题: 阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-6-4 00:00
标题: 阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
介绍
不明原因的腹痛和败血症。胰头腺癌（2 期）胆囊切除术和胆总管 (CBD) 支架置入术的历史。

患者资料
年龄：75岁
性别：男

CT
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Axial C+ portal venous phase

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Coronal C+ portal venous phase

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Sagittal C+ portal venous phase

腹部 CT 显示位于胆总管 (CBD) 内的支架和位于 CBD 附近的细长囊性结构。在该结构的远端可以看到手术夹，来自先前的胆囊切除术。存在少量非依赖性积气，正如胆道支架存在所预期的那样。没有肝内或肝外胆道扩张；在近端的 CBD 支架内可以看到一个小的气液平面。

MRI
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Coronal T2

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Coronal T2

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Axial T2

采用 MRCP 协议的 MR 腹部显示胆囊切除术后的变化和 CBD 内的支架。 CBD附近有一个细长的扩张结构，远端有手术夹，近端与CBD有交界连接，确定为扩张的胆囊管。整个胆道支架内持续存在的 T2 信号表明，没有明显的肝内或肝外胆道阻塞证据。

HIDA
核医学
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可以看到放射性示踪剂被肝脏生理吸收，随后排泄到胆道系统和小肠中，表明通畅。 CBD 附近有示踪剂回流，最初被认为代表十二指肠的第二部分，但后来被认为更有可能在扩张的胆囊管内，因为即使在延迟成像时也没有在胃区域内看到示踪剂。

ERCP
图片
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ERCP 显示单个塑料支架就位，远端阻塞。移除支架并更换为带涂层的金属支架，其近端位于胆道分叉下方 3 cm 处，远端位于壶腹出口内。看到胆汁流过支架，表明通畅。

案例讨论
该患者表现为脓毒症和假单胞菌菌血症的体征，CT 显示有扩张的囊性结构，后来被认为是继发于阻塞的胆总管支架的扩张性胆囊管。囊性结构最初令人担心是败血症和菌血症的来源的术后脓肿或集合。

入院时他的肝功能检查没有明显升高，他不符合胆管炎的标准。 CBD 支架在内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 中被发现堵塞，尽管成像显示通畅，包括在 HIDA 扫描中看到的示踪剂自由流动。

患者的败血症开始好转，并在更换胆道支架后恢复，导致胆道系统减压和扩张的胆囊管。

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