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标题: 胆结石脱落引起的异物肉芽肿 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2023-6-28 00:01
标题: 胆结石脱落引起的异物肉芽肿
介绍
右上腹痛。

患者资料
年龄：85岁
性别：男

第一天
CT
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Axial non-contrast

[attach]24360[/attach]
Axial C+ arterial phase

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Axial C+ portal venous phase

胆结石多，无胆囊扩张。

远端胆总管中的非阻塞性结石。

肝肿大和脂肪性肝炎。

胰腺体中的囊性病变测量为 12 毫米。

脾脏低密度病变与脾脏囊肿一致，脾脏结节更上层富血管，提示脾脏血管瘤。

右肾上腺腺瘤。结肠憩室病。

第 2 个月
MRI
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Coronal T2 HASTE

[attach]24363[/attach]
Axial T2 HASTE

[attach]24364[/attach]
Axial DWI b400

[attach]24365[/attach]
Axial DWI b800

[attach]24366[/attach]
Axial ADC

[attach]24367[/attach]
Coronal cholangiogram MIP

[attach]24368[/attach]
Coronal cholangiogram

MRCP 证实远端胆总管中存在胆结石。

胆管无扩张。

患者因右上腹痛复发而就诊。

第 11 个月
CT
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Axial non-contrast

[attach]24370[/attach]
Axial C+ arterial phase

[attach]24371[/attach]
Axial C+ portal venous phase

新的肝下病灶出现，邻近 VI 段，测量 18 毫米，呈现中央钙化和周边强化。与该病灶相邻的轻度脂肪绞合。

胰腺和脾脏囊肿的稳定性。脾脏血管瘤和右侧肾上腺腺瘤的稳定性。

主胰管无扩张。胆管无异常。

结肠憩室病。

MRI 用于肝下病变的表征。

第 12 个月
MRI
[attach]24372[/attach]
Coronal T2 HASTE

[attach]24373[/attach]
Axial T2 HASTE

[attach]24374[/attach]
Axial T2 HASTE FS

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Axial T1 dixon water

[attach]24376[/attach]
Axial T1 dixon out

[attach]24377[/attach]
Axial DWI b400

[attach]24378[/attach]
Axial DWI b800

[attach]24379[/attach]
Axial ADC

[attach]24380[/attach]
Axial T1 dixon in

[attach]24381[/attach]
Axial T1 dixon fat

[attach]24382[/attach]
Axial T1 vibe FS

[attach]24383[/attach]
Axial T1 vibe arterial phase

[attach]24384[/attach]
Axial T1 vibe portal phase

[attach]24385[/attach]
Axial T1 C+ delayed phase

[attach]24386[/attach]
Coronal T1 vibe dixon water C+ delayed

靠近 VI 段的肝下病灶在 T1 上呈低信号，在 T2 上呈中间信号，在 DWI 上呈高信号，注射钆后周围增强，大小为 18 x 14 mm。

病变大小稳定，建议随访 3 个月。

第 15 个月
MRI
[attach]24387[/attach]
Coronal T2 HASTE

[attach]24388[/attach]
Axial T2 HASTE

[attach]24389[/attach]
Axial T2 BLADE FS

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Axial T1 dixon out

[attach]24391[/attach]
Axial T1 dixon fat

[attach]24392[/attach]
Axial T1 dixon in

[attach]24393[/attach]
Axial T1 dixon water

[attach]24394[/attach]
Axial DWI b400

[attach]24395[/attach]
Axial DWI b800

[attach]24396[/attach]
Axial ADC

[attach]24397[/attach]
Axial T1 VIBE

[attach]24398[/attach]
Axial T1 vibe arterial

[attach]24399[/attach]
Axial T1 vibe portal

[attach]24400[/attach]
Axial T1 vibe delayed

与 VI 段相邻的增强肝下病灶尺寸增加，尺寸为 31 x 20 毫米（对比 18 x 14 毫米）。

侧腹壁和结肠壁开始向病灶收缩。

案例讨论
胆囊切除术前没有这种病变，其位置及其在 CT 上的表现高度提示异物周围有炎性肉芽肿，很可能是先前腹腔镜胆囊切除术中掉落的胆结石。在 MRI 上观察到的增强和收缩是错误的担忧，与局部炎症相对应。

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